- Дмитро, в чому ж причина виникнення цього синдрому?
- Чому він виникає, не знає ніхто. Було запропоновано безліч теорій, і жодна з них не підтвердилася. Тобто ті причини ПМС, які виявляються у одних жінок, які не зустрічаються у інших. Але при цьому захворювання таке є, і цей стан заважає життя.
ПМС - це симптомокомплекс, який проявляється більш 200 описаними симптомами, пов'язаними з емоціями, з фізичними відчуттями, які з'являються за кілька днів до менструації і зникають у перші дні після менструації.
До проявів ПМС відносяться симптоми, пов'язані із затримкою рідини в організмі, здуттям живота, набором ваги, напруженістю в молочних залозах, головним болем, запамороченням, зміною лібідо, розладом кишечника, спрагою.
Буває дратівливість, спалахи гніву, імпульсивність, напруженість, тривожність, депресія, сонливість, плаксивість. Це величезний набір симптомів, виражених в тій чи іншій мірі, і у кожної жінки своя комбінація.
Приблизно в 5-10% випадків ПМС проявляється більш серйозними симптомами. Як правило, вони пов'язані з наявними фоновими порушеннями у жінок.
Ви маєте на увазі так зване предменструальное дисфоричного розлад?
Так. Предменструальное дисфоричного розлад - це вже не просто депресивний настрій, а важка депресія, це більш виражене агресивна поведінка, важко переноситься тривожність. Можуть бути панічні напади, може бути постійна озлобленість, дратівливість. Ці симптоми починають нагадувати прикордонні психопатичні розлади, і жінці важко їх контролювати. Тоді говорять про передменструальних дисфорических розладах. Але, швидше за все, таку картину дає загострення в цей період хронічних психопатичних захворювань.
Тяжкість перебігу ПМС може змінюватися протягом життя? Чи може жінка, у якої не було ПМС або був легко виражений, зіткнутися з такою крайньою формою, як дисфоричного розлад?
Так. Хоча для розвитку дисфоричного розлади все-таки повинен бути так званий преморбідний фон, тобто стан спочатку порушеної психіки, але не в формі психічного захворювання, а в формі прикордонних розладів, які проявляються в такій ситуації.
Виразність симптомів ПМС змінюється протягом життя. Вони можуть або збільшуватися в якісь періоди життя, або раптом пропадати самостійно, або послаблюватися. Мало хто розуміє, через що це відбувається.
З початком статевого життя, з пологами це буває пов'язано?
Під час вагітності передменструального синдрому відповідним чином не буває. Після пологів зазвичай настає лактаційний аменорея, коли місячних теж немає. Що стосується ситуації відновлення місячних після вагітності, іноді буває так, що симптоми ПМС або пропадають, або, навпаки, загострюються. Це залежить від того, в якому стані жінка підходить до цієї події. Іноді відбуваються досить виражені зміни в організмі і психіці.
Теорія, що ПМС пов'язаний з падінням прогестерону, теж неспроможна?
Неспроможна. Були теорії, пов'язані з прогестероном, з обміном нейромедіаторів, зокрема, серотоніну і дофаміну в головному мозку. Але в підсумку виявлялося, що у людей, у яких передменструального синдрому немає, теж можуть бути подібного роду стану. Весь час все розсипалося через те, що немає загальної теорії. Кому-то допомагає, наприклад, введення прогестерону в цей період, а на кого-то ніяк не впливає.
ПМС - це захворювання, причини якого досі залишаються невідомими, тому дуже важко тут про щось говорити. Думаю, не варто формулювати якісь теорії, тому що кожна з них буде когось влаштовувати, а кого-то зовсім не влаштовувати, якщо ми говоримо про способи корекції.
Виходить, що універсального лікування не існує. Але звичайно, всіх жінок, які страждають від цього синдрому, цікавить, чи є спосіб якось допомогти собі.
Все дуже неспецифічно. Кому-то допомагає одне, комусь інше. Якщо мова йде про симптоми, пов'язаних з емоціями, то при більш серйозних станах зазвичай пропонується прийом антидепресантів. Причому не системно, а по ситуації.
Вважається, що саме антидепресанти є максимально ефективним способом корекції емоційних симптомів у пацієнток з передменструальний синдром, коли зовсім все погано. Коли у них руйнуються сім'ї, взаємини, виникають конфлікти на роботі, тоді антидепресанти - це препарат номер один.
Різні симптоми, пов'язані, наприклад, з сильною затримкою рідини можуть купироваться прийомом сечогінних засобів, головні болі - прийомом знеболюючих.
Пропонується безліч варіантів, пов'язаних з різними гомеопатичними та фітопрепаратами. В тій чи іншій мірі віра в них теж допомагає.
Віра в препарат, тут ми повинні говорити. З речовин, які впливають, останнім часом в західних публікаціях відзначають речовина, яке називається Agnus Castus. Вважається, що ця речовина у великій мірі справляється з різними проявами ПМС.
Також дуже велике значення надають кальцію, магнію, вітаміну B6 і вітаміну E. Вважається, що вітаміни, прийняті в цей період, полегшують перебіг передменструального синдрому. Механізм їх дії не цілком зрозумілий - можливо, почасти це ефект плацебо.
Частково може зняти появу передменструального синдрому прийом контрацептивів. Але і це допомагає не всім.
Таким чином, можна сказати, що єдиним обгрунтованим лікуванням, якщо ми говоримо про сильно виражену емоційну складову передменструального синдрому, є антидепресанти.
У цій ситуації також може допомогти психотерапевт, який Отдіфференціруйте цей діагноз від дисфорических розладів і призначить відповідне лікування. Це може налагодити життя жінки і її соціалізацію, якщо така порушена.
Добре допомагає йога, фізичні навантаження, басейн. Кому-то допомагають гармонізують практики на кшталт розслабляючого масажу, акупунктури і так далі. Вплив їх теж не зовсім зрозуміло - можливо, вони допомагають стабілізувати роботу нервової системи.
Що не треба робити в цей період? Не треба пити каву, міцний чай, алкоголь, потрібно зменшити кількість солі, якщо мова йде про набряклості і про головні болі.
Багато хто скаржиться, що під час ПМС неконтрольовано тягне на солодке. Це пов'язано з емоціями чи тут є якась фізіологічна причина?
Коли людину тягне на солодке? Людина за допомогою швидких цукрів отримує відповідну частку задоволення. Тому коли людина перебуває в депресії, це спроба надати собі швидку, схожу на допінг антидепресивну допомогу.
Але вона дуже не корисна, тому що викликає лише короткочасний ефект легкої ейфорії, яка змінюється потребою в новій порції цукру.
За великим рахунком, це ефект харчового наркотику - швидких цукрів. Жінка звикає таким чином компенсувати своє почуття тривожності. Так само працює і сигарета, створюючи короткочасний імпульс відчуття спокою, благополуччя. Але він завжди має кінцевий період, коли знову виникає тривожність, яку потрібно закрити новою дозою нікотину.
Цукор тут працює таким же способом. Є думка, що люди, які звикли до цукрових дозам в тій чи іншій мірі, за великим рахунком стають свого роду емоційними наркоманами.
Це помилка, що мозку потрібен цукор для розумового процесу. Мозку потрібен цукор для швидкої емоційної струсу, допінгу, а не для повноцінної роботи. Без чистих цукрів він спокійно отримує свою енергію з інших джерел.
А теорія, що бажання шоколаду вказує на дефіцит магнію, тому що какао-боби містять магній?
Ні в якому разі. У шоколаді міститься безліч речовин. Але основна мета шоколаду - це отримати швидкий цукор. Це «доріжка кокаїну», яка змінюється ще більшим провалом в депресію і необхідністю заїсти це заново.
Хочу відзначити, що подібні звички часом призводить до формування відповідних гінекологічних проблем, пов'язаних з порушенням толерантності до глюкози. Далі формується захворювання, яке проявляється порушенням менструального циклу, надмірною вагою і іншими проблемами.
Чи є які-небудь інші захворювання, які можуть маскуватися під ПМС?
Найчастіше це пов'язано з емоційними симптомами. У людини може бути, наприклад, важка клінічна депресія. Можуть бути панічні атаки або деякі прикордонні захворювання.
Якщо у людини збережено критичне сприйняття, то в цій ситуації варто лікуватися, і не тільки у гінеколога, а й у психотерапевта. Але при деяких психічних захворюваннях критичне сприйняття може бути знижено, людина може просто не надавати значення подібної ситуації і не розуміти, що потрібно лікуватися.
Що стосується інших проявів - особливістю ПМС є те, що це захворювання проявляється за кілька днів до менструації і закінчується в перші дні менструації. Виникнення, неповне зникнення симптомів, характерних для передменструального синдрому, тривалість цих симптомів поза цього періоду вказує на наявність загальнотерапевтичних або гінекологічних захворювань і вимагають обстеження.
Потрібно знати, що в передменструальний період загострюються багато захворювань, такі як бронхіальна астма, ревматоїдний артрит. Вони пов'язані з пригніченням імунітету, яке спостерігається в другій фазі менструального циклу внаслідок того, що організм готується до вагітності. Під впливом прогестерону в організмі настає легка імунодепресія, щоб з'явився ембріон міг почати свій розвиток. Багато захворювань можуть загострюватися в період перед менструацією, і по суті, ні бути передменструальний синдром, а бути відображенням цих захворювань.
Чи є у ПМС якісь плюси? Або це розплата за те, що ми зараз так рідко народжуємо?
Я не схильний розглядати ПМС в контексті розплати. Але можу сказати, що спосіб життя жінки зараз змінився, і це позначається на тому, що відбувається з жіночої репродуктивної системою. Відсутність вагітностей, велика кількість менструацій взагалі ніколи біологічно не було закладено в структуру існування жіночого організму. За великим рахунком, жінка в такому ритмі існує близько ста років, навіть менше. Зрозумійте, що не було ніколи ситуації, щоб жінка стільки менструювати - якщо вона не була черницею і не працювала повією. Раніше жінка переносила близько 30 менструацій за життя, а зараз в середньому 400. Це дуже серйозна цифра, яка дозволяє стверджувати, що сучасна жінка живе в нових умовах.
Зараз від цього терміна відмовилися, поняття істерії в медицині немає, а стану, відповідні їй, називають діссоціатівние (конверсівние) розлади.
Можливо, явище передменструального синдрому - це частково і є прояв цих «істеричних» розладів, але тільки в сучасних умовах. Це, звичайно, виключно моє припущення.
Можливо, деякі жінки звикають до того, що у них буде цей синдром і деяким чином налаштовуються на те, що на тлі ПМС почнеться лабільність психіки. Я не виключаю, що саме ця готовність частково відіграє роль у формуванні цього синдрому.
Жінкам, які від цього страждають, дуже важливо усвідомити цей факт і спробувати за допомогою терапії, за допомогою психолога навчитися не чекати цього стану, а налаштуватися на те, що все буде добре. Не чекати того, що у неї обов'язково все це розвинеться, а відволікатися на щось інше.
Але якщо це ПМС, який накладено на певні розлади психіки, то впоратися з цим самостійно людині неможливо. Тут обов'язково потрібна допомога психотерапевта, може бути, медикаментозна терапія.
Власне, тому це захворювання і заплутано. Ним займаються гінекологи, хоча в багатьох випадках потрібна допомога психотерапевтів.
Крім емоційних розладів, чи є ще якісь випадки, коли варто сходити до лікаря? В яких ситуаціях не варто терпіти?
Будь-яке перебіг передменструального синдрому, яке впливає на якість життя - це привід звернутися до гінеколога. Коли якість вашого життя порушено - нехай навіть в певний період часу, не потрібно терпіти, потрібно звернутися до лікаря.
Розмовляла Олена Хмілевська