Пломбувальні матеріали, ТЕХНІКА ЇХ ПРИГОТУВАННЯ
Навчальна мета. Навчити студентів вибору пломбувального матеріалу і правильному його застосуванню.
Оснащення. Пломбувальні матеріали, інструменти для замішування цементу, скла, ртутніци, ртуть, порошок амальгами, ступка, маточка, дозатор для амальгами, амальгамосмесітелі.
Тимчасові пломби призначені для короткочасного герметичного закриття порожнини (до 2 тижнів), ізоляції лікарської речовини, що залишається на дні порожнини, в гирлі каналів або в кореневих каналах.
Для тимчасових пломб найбільш широке поширення отримав штучний дентин (цинк-сульфатний цемент), рідше застосовуються цинк-евгеноловой цементи, віноксол. Порошок штучного дентину замішують на воді на шорсткою стороні скляної пластинки металевим шпателем. Спочатку порошок додають до води в такій кількості, щоб він поглинав всю воду, а потім додають його невеликими порціями до отримання потрібної консистенції. Якщо маса вийшла занадто густа, воду додавати не рекомендується. У порожнину масу вносять широкої гладилкою і ущільнюють ватним тампоном. Початок схоплювання дентину через 1 1 / 2-2 хв, закінчення - 3-4 хв.
Існує дентин-паста - порошок, замішаний на рослинному маслі (випускається в готовому вигляді). Паста твердне при температурі тіла протягом тривалого часу, тому її не можна використовувати для ізоляції рідких лікарських речовин і в тих випадках, коли відразу після пов'язки накладають постійну пломбу. Основу цинк-евгеноловой цементу складає окис цинку, замішана на евгенолом. Матеріал в порожнині рота твердне повільно, але виходить міцна пломба, яка може зберігатися до 6 місяців і більше. Застосовується головним чином в дитячій практиці при наявності великих порожнин в молочних зубах.
Постійні пломбувальні матеріали. пластичні (цементи, матеріали на основі штучних смол, амальгами) і жорсткі, що вводяться в порожнину зуба в твердому стані - вкладки (металеві, пластмасові, фарфорові). Вимоги, що пред'являються до постійних пломбувальних матеріалів: 1) механічна і хімічна стійкість (висока твердість, стійкість до ротової рідини); 2) індиферентність до тканин (не повинні надавати дратівливої дії на пульпу, слизову оболонку і організм в цілому); 3) збереження сталості форми та об'єму; 4) хороша прилипаемость до тканин зуба; 5) низькі теплопровідні властивості; 6) задоволення косметичним вимогам - відповідати за кольором і прозорості емалі зуба і не фарбувати тканини зуба. У зв'язку з тим що жоден пломбувальний матеріал не володіє всіма перерахованими якостями, вибір матеріалу залежить від вимог, що пред'являються до пломби. Тому необхідно знати властивості (позитивні і негативні) всіх пломбувальних матеріалів.
Фосфат-цемент складається з рідини і порошку. Основу порошку становить окис цинку, значно менше міститься окису магнію і двоокису кремнію. Рідина являє собою ортофосфатної кислоту, частково нейтралізовану гідратом окису алюмінію і окисом цинку.
Методика приготування. На суху гладку поверхню товстого скла наносять 0,5 мл рідини і поруч 1,8-2,2 г порошку (по інструкції). Насправді порошок беруть завжди з запасом. Добре хромованим металевим шпателем або шпателем з нержавіючої сталі ділять весь порошок навпіл. Одну частину його додають до рідини. Широкою поверхнею шпателя змішують порошок з рідиною круговими рухами до утворення гомогенної маси. При замішуванні цементу лівою рукою утримують скло, яке перебуває на хорошій опорі (на столі), всієї правою рукою - шпатель. Що залишився порошок ділять навпіл і одну частину додають до утворилася масі. Так проробляють до того моменту, поки при відриві шпателя маса не буде тягнутися у вигляді тонких довгих ниток. Якщо консистенція маси вийшла неоднаковою і занадто густий, додавати рідину можна, так як це порушить процес кристалізації і тим самим знизить якість пломби. Початок схоплювання не раніше 2 хв, закінчення - 7-9 хв. Час замішування не повинно перевищувати 1 1/2 хв, температура замішування 18-20 ° (якщо температура в приміщенні вище або нижче зазначеної, проводять охолодження або підігрів скла, на якому замішується цемент). Фосфат-цемент має гарну прилипаемостью, що не теплопроводен, не робить дратівної дії на пульпу і тканини порожнини рота. Негативні його властивості: недостатньо твердий (пористий), хімічно нестійкий (розчиняється в слині), не задовольняє косметичним вимогам (жовтого кольору).
Фосфат-цемент застосовується в якості ізолюючої прокладки, для пломбування кореневих каналів і зубів, що покриваються штучними коронками, а також в дитячій практиці для пломбування молочних зубів.
Вісфат-нова марка фосфат-цементу. Випускається трьох відтінків: світло-жовтого, золотисто-жовтого і темно-жовтого. Застосовується як ізоляційний матеріал при пломбуванні зубів іншими пломбувальними матеріалами, для пломбування кореневих каналів зубів, для фіксації вкладок, штифтів, коронок, для пломбування зубів, що підлягають закриттю коронками. Початок схоплювання 3-3 1/2 хв, закінчення - 9-10 хв.
Силікатні цементи. Основу порошку складають окис кремнію і оксид алюмінію, входять в його склад і сполуки фтору. Рідина - водний розчин фосфорної кислоти, окис цинку і гідрат окису алюмінію. Промисловість випускає один цемент цієї групи - Силіції.
Пломби з сіліціна володіють блиском і відтінками, властивими емалі природних зубів. Порошок сіліціна виготовляють семи кольорів (№10 - блідо-жовтий, № 11 - світло-жовтий, № 12 - жовтий, № 13 - блідо-жовто-сірий, № 14 - сіро-жовтий, № 15 - темно-сіро-жовтий, №16 - темно-жовтий) і випускають в одній упаковці.
Методика приготування. Порошок силікатної цементу володіє абразивним властивістю, тому заміс виробляють агатовим або пластмасовим шпателем. Замішування металевим шпателем може привести до зміни кольору пломбувального маси. На гладку поверхню товстого скла в потрібній кількості і співвідношенні, зазначених в інструкції, поміщають порошок і рідина. Лівою рукою фіксують скло на столику. Шпателем, що знаходиться в правій руці, додають до рідини половину порошку і круговими рухами замішують цемент. При необхідності додають потрібну кількість порошку. Консистенція цементної маси вважається нормальною, якщо при відриві шпателя вона не тягнеться у вигляді тонких ниток. До густо замішаної масі додавати рідину можна, - слід змушують нову порцію цементу. Замішування слід закінчити в строк до 1 хв, моделювання пломби протягом 1 - 1 1/2 хв, затвердіння пломби в роті настає через 3-4 хв. Температура замішування 18-20 °. При температурі навколишнього повітря 22 ° і вище, пластинку охолоджують холодною водою або ефіром і ретельно висушують.
Силікатні цементи володіють достатньою твердістю, стійкістю до середовища порожнини рота, відповідають косметичним вимогам (відповідають за кольором і прозорості емалі, не змінюють колір зуба), тому застосовуються для пломбування порожнин III і IV класів, а також V класу різців, іклів і премолярів. Недоліком їх є слабка прилипаемость, значна усадка, крихкість, подразнюючу (може бути некроз) дію на пульпу зуба.
Силико-фосфатні цементи - суміш силікатної і фосфатного цементів. За своїми фізичними і хімічними властивостями займають проміжне положення між ними. Замішують силико-фосфатний цемент так само, як і силікатна. Силико-фосфатні цементи застосовуються для пломбування різців та іклів, коли не обов'язково задоволення косметичним вимогам (він і жовтуватого кольору), для пломбування молярів і премолярів при протипоказання до застосування амальгами. В зубах з живою пульпою пломбу накладають на ізолюючу прокладку.
Сілідонт, що є представником силико-фосфатних цементів, відрізняється міцністю і хімічну стійкість. Випускається трьох кольорів: № 5-світло-жовтий, № 6 - світло-жовто-сірий, № 7 - жовто-сірий.
Пломбувальні матеріали на основі штучних смол. Швидкотверднучі пластмаси відносяться до класу полімеризацій пластиків. Полімеризація наступає під дією каталізатора і активатора при змішуванні порошку з рідиною. В даний час широкого поширення набула швидкотвердіюча самополімерізующаяся пластмаса «Ηоракріл», хоча є й інші пластмаси.
В інструкції кожного виду самополімерізующейся пластмаси вказуються складові частини порошку і рідини і методика приготування.
Значним недоліком швидкотверднучих пластмас є невідповідність коефіцієнта термічного розширення твердих тканин зуба і пластмасовою пломби. Наявні забарвлення порошків дозволяють підібрати потрібний колір. Однак під впливом ультрафіолетових променів пломби здатні змінювати колір і міняють обсяг внаслідок усадки. Зміна кольору можливо також за рахунок адсорбції пористою поверхнею пломби харчових та інших екзогенних пігментів. Швидкотверднучі пластмаси мають достатню стійкість і хорошу прилипаемость, проте надають подразнюючу дію на пульпу. Застосовуються швидкотверднучі пластмаси для пломбування порожнин III і IV класів.
Пломбувальний матеріал на основі епоксидних смол - дентоксід - складається зі штучної смоли ЕД-6 (в тубі), затверджувача і наповнювача (порцеляновий борошно).
Приготування маси: на попередньо підігріту в киплячій воді протягом 15 хв пластинку насипають 1 дозу наповнювача (порошок), з туби видавлюють 0,5 см смоли, додають 1 краплю затверджувача і замішують шпателем протягом 2 хв. Матеріал має гарну адгезію, механічної і хімічної стійкістю, не робить дратівної дії на пульпу, коефіцієнт теплового розширення його близький до коефіцієнта розширення емалі та дентину. Маса може бути використана для пломбування всіх зубів. Недоліком її є складність в зверненні.
Швидкотвердіючий пломбувальний матеріал, що представляє поєднану композицію акрилових та епоксидних смол, - Акрилоксид. Вона складається з порошку і рідини, які беруть в співвідношенні 2: 1. Практично до порошку (приблизно 0,5 г на пломбу середніх розмірів) додають 6-7 крапель рідини, щоб поверхня порошку виявилася вологою, замішують
Шпателем протягом 40-50 с і вносять в порожнину. Пластичність зберігається 1 + 1 / 2-2 хв. Механічну обробку пломби можна робити через 1-2 години після пломбування.
Акрилоксид має гарну адгезію, механічно і хімічно стійкий, цветостоек. У зв'язку з цим він рекомендується для пломбування порожнин всіх класів, з попереднім накладенням ізолюючої прокладки при глибокому карієсі. Випускається в комплекті, що складається з рідини жовтуватого кольору (2 флакона по 15 г) і порошку трьох кольорів (3 флакона по 25 г).
Амальгама - з'єднання металу зі ртуттю - є найбільш міцним пломбувальних матеріалів. Срібна амальгама готується з металевих тирси і ртуті. У складі тирси міститься не менше 65% срібла, значна частина олова і інші метали. Для приготування амальгами беруть тирсу і розтирають у ступці до дрібного порошку. Потім додають ртуть (на 4 об'ємні частини порошку 1 частина ртуті) і ретельно розтирають круговими рухами маточки 1 1 / 2- 2 хв. При цьому відбувається з'єднання порошку зі ртуттю - змішення. Готувати амальгаму можна за допомогою амальгамосмесітелі, що представляє собою невеликий ящик з вмонтованим електродвигуном і віброперетворювачем, що дає високе число коливань в хвилину. У пластмасову ампулу закладають металеві тирса і певну дозу ртуті. Ампулу закривають і поміщають в затиск віброперетворювача, після чого на 1-2 хв включають мотор приладу. Правильно приготовлена срібна амальгама при її стисненні (через марлю) видає крепитирующий звук і не дає тріщин. Готують амальгаму перед вживанням, так як при зберіганні вона твердне.
Срібна амальгама досить тверда, стійка до впливу ротової рідини, не надає подразнюючої дії на пульпу. Однак вона термопровідні, не прилипає до стінок порожнини, викликає змішення золотих коронок, не відповідає кольору тканин зуба. Срібна амальгама застосовується для пломбування порожнин I, II і V (у молярів) класів після накладення ізолюючої прокладки з фосфат-цементу.
Галлодент - матеріал для отримання металевих пломб, що не містять ртуть. Вона складається з порошку нікелю ц рідини - сплав галій-олово. Готують матеріал у такий спосіб. У змішувальну поліетиленову капсулу засипають порцію порошку спеціальним мерником і рідини після дозування її за допомогою пластини з фторопласту. Капсулу з сумішшю порошку і рідини закріплюють в механічному змішувачі та змішують 15-20 с. Віджимання і промивання маси не потрібно.
Лікувальні пломбувальні матеріали (прокладки) випускаються в невеликій кількості. Ленінградський завод медичних полімерів випускає пасту кальцин і кальмецин. Кальмецин містить гідрат окису кальцію, окис цинку, невелика кількість сухої плазми крові, сульфацила (альбуциду), а рідина є розчином карбометілцеллюлози. Кальцін складається з гідрату окису кальцію, окису цинку, сухої плазми крові, сульфацила натрію (альбуциду).
Лаки останнім часом знаходять за кордоном все більш широке застосування в якості ізолюючого та навіть лікувальної прокладки. Смоли (природні і синтетичні) розчиняють в ацетоні, хлороформі і ефірі і додають окис цинку, гідрат окису кальцію, фтор та ін. Після внесення лаку пензликом або металевою петлею в порожнину розчинник випаровується, залишаючи ізолюючу плівку. Вітчизняна промисловість лаки поки не випускає.
- 1. Класифікація пломбувальних матеріалів.
- 2. Матеріали для тимчасових пломб, їх призначення, характеристика.
- 3. Матеріали для постійних пломб і вимоги, що пред'являються до них.
- 4. Лікувальні пломбувальні матеріали, їх призначення, характеристика, механізм дії.
- 5. Цементи, їх властивості, показання до застосування.
- 6. Пломбувальні матеріали на основі штучних смол, їх властивості, застосування.
- 7. Амальгами, їх властивості, показання до застосування.