Глибокі опіки обличчя найчастіше спостерігаються у тяжкохворих при великій площі ураження. Так, при термічних ураженнях 30% поверхні тіла і більше опіки обличчя зустрічаються у кожного третього потерпілого.
В силу особливостей анатомічної будови обличчя опік його супроводжується швидко розвиваються набряком, який викликає щільне змикання століття, утруднення носового дихання і звуження ротової щілини. Тривало зберігається набряк порушує мікроциркуляцію і сприяє розвитку великого вторинного некрозу в ранах.
При опіках особи найсерйозніше в першу чергу страждають ніс, вушні раковини, губи, брови, вилиці і підборіддя. Ці області часто вражаються на велику глибину, в результаті чого виникають вогнища некротичних тканин різної величини, після відторгнення яких утворюються дефекти крил і кінчика носа, вушних раковин, підборіддя, виличні кісток, розтин лобних пазух. Утворені після загоєння опікових ран на обличчі рубці часто носять гіпертрофічний і келоїдний характер. Келоїдні рубці на обличчі виникають у 1/3 хворих від 3 тижнів до 2 - 3 міс після загоєння ран. Після опікові келоїдні рубці найчастіше утворюються на обличчі при загоєнні опіку IIIA ступеня; при глибоких опіках вони ростуть в місцях стику пересаджених аутотрансплантатов або на місці їх лізису (рис. 36).
Глибокий опік обличчя, загоюються спонтанно або лікований вільної пересадкою шкіри, майже завжди закінчується розвитком патологічних рубців, особливо в області з мобільними тканинами і природними отворами.
Патологічні рубці супроводжуються сверблячкою і болем, часто змінюють анатомічні співвідношення; викликають потворність, порушують функцію різних органів. Так, найбільш часто зустрічається післяопікових рубцевий виворіт повік перешкоджає змиканню очної щілини і морганню, викликає сльозотечу. При цьому порушується природний захист рогівки очного яблука від механічних впливів і нормальне зволоження рогівки, що тягне за собою ряд серйозних ускладнень. Рубцеве зрощення носових ходів деформує ніс і створює тяжке відчуття у хворих, пов'язане з порушенням носового дихання. Розвиток рубців в області рота, губ і щік призводить до звуження ротової щілини - мікростомії, що ускладнює прийом їжі, лікування зубів і ларингоскопію при проведенні ендотрахеальної наркозу.
Не тільки келоїдні, але навіть і окремі площинні гіпертрофічні рубці призводять до серйозних естетичним і функціональних порушень. При великих опіках особи з ураженням століття, носа, губ, підборіддя, вушних раковин настає особливо виражене потворність. Зовнішність людини змінюється до невпізнання, що викликає важкі душевні переживання і в більшій чи меншій мірі виражені психічні розлади, пов'язані з частковою або повною втратою працездатності та складністю спілкування.
Мал. 36. Після опікові келоїдні рубці особи.
а, б - до і після комбінованого консервативного і оперативного лікування.
Мал. 37. Висічення келоїдних рубців на щоці і пластика дефекту шийним клаптем.
Вид хворий до операції (а) і після (б).
Мал. 38. Відновлення нижньої третини особи плече-грудним шкірно-жировим клаптем.
а-дистальним кінцем клаптя усунутий дефект м'яких тканин, проксимальна частина згорнута в трубку; б-після II етапу; в - результат операції.
Мал. 39. Пластика особи двудольчатим клаптем.
Велику роль в профілактиці післяопікових рубцевих деформацій особи грає консервативна терапія, розпочата відразу після загоєння опікових ран. Крім медикаментозного лікування (пірогенал), фізіотерапевтичних процедур, магнітотерапії, важливе значення має застосування компресійних пов'язок (масок) як після спонтанного загоєння опіку, так і після превентивного хірургічного закриття опікової рани.
Лікування не тільки келоїдних, а й гіпертрофічних рубців особи представляє великі труднощі. Кращим методом хірургічного лікування є висічення рубців і заміщення дефекту полнослойних шкірним клаптем на ніжці живильної. Однак такі втручання можна виконати тільки тоді, коли рубці займають відносно невелику площу і поруч з ним є незмінна, рухлива шкіра. При пластиці області щік і підборіддя найчастіше використовують клапті на живильної ніжці, викроєні на шиї (рис. 37), хороші результати дає пластику плечегрудним шкірно-жировим клаптем (рис. 38). Ложе переміщеного клаптя часто вдається закрити стяганням країв рани швами.
Іноді доцільно використовувати двудольчатие клапті, що дозволяють в ряді випадків отримати кращий косметичний ефект (рис. 39). При неможливості закрити дефект на обличчі переміщенням місцевих тканин доводиться вдаватися до вільної аутодермопластики.
Юденич В.В. Гришкевич В.М.