Пієлонефрит - запалення чашково-мискової системи нирок - часто зустрічається захворювання сечостатевої сфери. Анатомо-фізіологічні особливості жіночого організму пояснюють більшу його поширення серед представниць прекрасної статі. Зустрічається пієлонефрит і у чоловіків, хоча зазвичай носить вторинний характер на тлі супутніх захворювань нирок і сечовивідної системи.
Пієлонефрит завжди пов'язаний з інфекцією. Захворювання можуть викликати стрептококи, стафілококи, кишкова паличка, протеї, мікоплазма та інші хвороботворні і умовно-патогенні (завжди присутні в організмі, і активуються при зниженні імунітету) мікроорганізми. В основі патогенезу пієлонефриту лежить гостре або хронічне порушення відтоку сечі. Фактори ризику розвитку запалення нирок у чоловіків:
- сечокам'яна хвороба (порушення виділення сечі через утворення конкрементів);
- простатит і аденома простати (здавлення уретри збільшеною передміхурової залозою);
- переохолодження;
- похилий вік;
- порушення обмінних процесів (цукровий діабет, гіпотиреоз);
- постійне перебування в сидячому положенні (наприклад, у далекобійників, водіїв та ін.);
- урологічні маніпуляції і хірургічні втручання на органи малого тазу;
- імунодефіцитні стани;
Клінічні симптоми
Пієлонефрит у чоловіків тривалий час може протікати безсимптомно і виявлятися тільки при лабораторних тестах. Початкові ознаки захворювання проявляються по-різному і залежать від типу збудника, активності імунної захисту, ступеня тяжкості запальних змін.
До основних симптомів пієлонефриту відносять:
- болю в поперековій області як правило, ниючі, тягнуть, одно- або двосторонні, не залежать від зміни положення тіла;
- симптоми інтоксикації - слабкість, млявість, підвищення температури тіла до субфебрильних відміток (37-38 ° C), поганий апетит, головний біль, ломота в суглобах;
- нудота, рідко блювота;
- дизурические симптоми - почастішання сечовипускання, різі, печіння під час нього, зміна кольору сечі (стає темною, пінистої, каламутній, іноді з цегляним відтінком);
- підвищення артеріального тиску (вторинна гіпертензія), викликана порушенням виділення сечі і збільшенням об'єму циркулюючої крові, а також «поломкою» в роботі ренін-ангіотензин-альдостеронової системи.
Гострий пієлонефрит характеризується швидким перебігом: ознаки захворювання досягають максимуму протягом декількох днів, і стан хворого швидко погіршується. Якщо гостре запалення нирок не лікувати, можуть виникнути такі ускладнення як:
- апостематозний нефрит - множинні гнійничкові ураження нирок;
- абсцес нирки - виникнення в тканинах нирки обмеженою порожнини, заповненої гноєм;
- карбункул нирки - гнійно-некротичне ураження ниркової тканини, що приводить в термінальній стадії до повного розплавлення органу;
- гостра ниркова недостатність - оборотне порушення всіх функцій нирок.
Будь-яке з цих ускладнень характеризується різким погіршенням стану: ознаки інтоксикації наростають, температура тіла досягає 40-41 ° C, провідними стають больовий і дизуричні симптоми. При розвитку гострого пієлонефриту показана негайна госпіталізація і лікування в умовах стаціонару.
Хронічний пієлонефрит має тривалий хвилеподібний перебіг із загостреннями (виражені клінічні ознаки запалення нирок), які змінюють періоди ремісії. Симптоми інтоксикації виражені незначно, можливі слабкі ниючі болі в поперековій області. Незважаючи на стерту клінічну картину і невиражені ознаки захворювання, такий перебіг пієлонефриту також може привести до ниркової недостатності. - хронічної (ХНН). Її симптоми (набряки, хронічна артеріальна гіпертензія, анемія, ознаки серцевої недостатності та ін.) Пов'язані з порушенням видільної, концентраційної і гомеопатичної функції нирок. ХНН - необоротний стан, лікування якого полягає в регулярному гемодіалізі за допомогою апарату «штучна нирка».
Лікувати пієлонефрит у чоловіків повинен лікар-уролог або нефролог. Залежно від типу перебігу захворювання та провідних ознак, тактика лікування підбирається індивідуально. Основні принципи терапії гострого і хронічного пієлонефриту у чоловіків:
- Постільний або напівпостільний режим.
- Молочно-рослинна дієта з обмеженням важкої білкової їжі, жирних смажених страв.
- Терапія провокуючого пієлонефрит захворювання: при сечокам'яній хворобі і аденомі передміхурової залози - хірургічне лікування, при простатиті - призначення антибактеріальних, протизапальних препаратів.
- Етіотропне лікування - препарати, спрямовані проти збудника: фторхінолони (офлоксацин, леволоксацін), цефалоспорини IlI, IV покоління (цефтриаксон, цефотаксим), захищені пеніциліни (амоксиклав + клавулоновою кислота).
- Якщо анатомічних перешкод відтоку сечі немає - призначення міорелаксантів для розслаблення гладкої мускулатури сечовивідних шляхів (но-шпа, папаверин і інші препарати), діуретики (лазінкс, індапамід, верошпирон).
- Зняття інтоксикації - нестероїдні протизапальні препарати (парацетамол, ібупрофен), за показаннями - внутрішньовенні інфузії з фізіологічним розчином.
- Симптоматичне лікування.
Головна мета проведеного лікування - зняти симптоми загострення, і уникнути розвитку ускладнень. При хронічній формі пієлонефриту в період ремісії показана тривала курсова (2-3 місяці) терапія рослинними уросептиків - натуральними препаратами, що володіють антисептичними, легкими сечогінними і протизапальними властивостями.
Хворий на хронічний пієлонефрит береться на диспансерний облік в поліклініці за місцем проживання та проходить щорічні обстеження функціонального стану нирок.