Зняття апарату в одне відвідування.
Іноді на пізніх етапах лікування можуть з'явитися проміжки між зубами. Під час останнього контрольного відвідування слід обв'язати зуби металевої або еластичною лігатурою (с. 286) для забезпечення щільних контактних пунктів. Це позбавить пацієнта від розчарування і забезпечить його наступне плановане відвідування для зняття апарату. Використання під час останнього контрольного відвідування замість еластичних металевих лігатур для кріплення до основних дуг може полегшити видалення брекетів під час наступного відвідування (с. 309).
Пацієнта слід проінформувати про майбутній зняття апарату і підбадьорити його перед відвідуванням. Оскільки зняття апарату займає досить багато часу і пов'язане також з лабораторним часом, пацієнтів слід попросити про те, щоб вони не відкладали його. Пацієнта також слід попередити про те, щоб він записався на прийом до свого стоматолога для контрольного огляду, але не раніше, ніж через 4-6 тижнів після зняття незнімного апарату.
Протягом цього періоду повинна завершитися стабілізація і нормалізація стану ясенних тканин.
Під час цих відвідин слід зняти відбиток нижніх передніх зубів, щоб в лабораторії могли виготовити дугу зі скрученого дроту. Якщо на мовних поверхнях нижніх різців є відкладення, під час цих відвідин слід провести очистку та полірування зубів, що дасть можливість отримати більш точну лабораторну модель. Це також зменшить обсяг необхідної чистки при знятті апарату.
У деяких випадках по ряду причин ортодонт може погодитися на зняття апарату до завершення переміщення зубів. У таких випадках може проявитися болишая ймовірність рецидивів, і багато лікарів просять пацієнтів написати розписку про те, що вони попереджені про ризик внаслідок передчасного зняття апарату. Даний документ підтверджує, що пацієнта попередили про те, що лікування не було завершено, і що при його продовженні могли бути досягнуті подальші поліпшення.
Зазвичай переважно знімати все ортодонтические апарати в одне відвідування. Це більш зручно для пацієнта і ефективніше в сенсі планування роботи практики, оскільки в такому випадку потрібно одноразове використання інструментів для зняття апарату і полірування зубів. Також ортодінту необхідно контролювати обидві дуги до завершення переміщення зубів. При поетапне зняття апарату деякі зуби можуть залишатися без ретенції і піддаватися небажаного переміщення.
Дане відвідування повинно стати апофеозом ортодонтичного лікування для пацієнта. Планування тривалого ранкового відвідування дозволить неспішно зняти апарат. Слід передбачити час для обговорення і рекомендацій, що стосуються етапу ретенції, а також для вираження емоцій лікаря і пацієнта з приводу успішного завершення лікування.
Поетапне зняття апарату.
У деяких ситуаціях може бути прийнято рішення про поетапне зняття апарату протягом двох або більше відвідувань. Якщо, наприклад, для лікування однієї дуги потрібно набагато менше часу, ніж для іншої, то цілком логічно розглянути більш раннє зняття апарату з цієї дуги. У деяких випадках досить тривалого лікування пацієнт буде радий пропозицією раніше зняти апарат з верхньої дуги, якщо він погодиться носити дугу на нижній щелепі ще кілька місяців.
Поступове зняття апарату рекомендовано у випадках лікування дорослих пацієнтів при використанні кілець або при видаленні зубів. Можна залишити кінцеві кільця на молярах і використовувати еластичні ланцюжка або активні зв'язки tieback для закриття проміжків від кілець в інших місцях.
ІНСТРУМЕНТИ ДЛЯ ЗНЯТТЯ АПАРАТУ Видалення металевих брекетів.
Для видалення металевих брекетів використовують інструмент для зняття брекетів (ЗМ Unitek 444-761) або раніше застосовувалися щипці (рис. 11.3). При використанні інструментів в разі, якщо дуги фіксуються на місці за допомогою лігатурної дроту, брекети можна знімати з поверхні зубів без попереднього виведення дуг. Основну дугу потім можна зняти разом з брекетами (рис. 11.4), щоб зняті брекети не залишалися в порожнині рота. При використанні щипців для видалення металевих брекетів старої конструкції дуги можна знімати разом із закріпленими на них брекетами, якщо на них встановлені металеві та еластичні лігатури.
Видалення керамічних брекетів.
Керамічні брекети Clarity ™ знімають за допомогою іншої техніки. Спочатку слід зняти основні дуги і надлишок бондінговой матеріалу навколо брекетів високошвидкісним пламевідним фінішним бором (рис. 11.5). Кожен брекет потім можна зняти, захопивши його з мезиальной і дистальної сторони і затиснувши щипцями для установки кілець (рис. 11.6). Якщо пацієнти трохи нервують або у них кілька рухливі зуби, для усунення дискомфорту можна по черзі підкладати ватяні валики під передні зуби для забезпечення твердого прикусу при знятті брекетів.
У рідкісних випадках, коли керамічний брекет в повному обсязі відділяється від поверхні зуба, слід видалити його залишки за допомогою високошвидкісних алмазних борів при охолодженні водою з використанням потужного слюноотсоса.
Мал. 11.5. Перед зняттям керамічних брекетів Clarity ™ необхідно видалити надлишок бондінговой матеріалу
Мал. 11.6. Щипці для установки кілець (ЗМ Unitek 900-711) використовують для видалення брекетів Clarity ™, захоплюючи їх з Мезио-дистальної сторони таким чином, що вони закриваються як книга. Щипці накладають на відстані приблизно 1 мм від поверхні зуба.
Мал. 11.3. Для видалення металевих брекетів можна використовувати спеціальний інструмент або старі щипці для обрізання лігатур
Мал. 11.4. При знятті дуги з брекетами, закріпленими до неї, виключається можливість того, що брекети залишаться в порожнині рота
Для безпроблемного зняття кілець на молярах можна використовувати спеціальні щипці для зняття кілець. Зазвичай буває достатнім захоплення кільця з дистально-гінгівальной боку. Тільки в рідкісних випадках потрібне застосування високошвидкісного бору для розрізання металевих кілець.
Видалення залишків цементу і бондінговой матеріалів.
Після зняття кілець і брекетів залишки цементу можна видалити за допомогою скейлера або щипців для зняття кілець, а потім високошвидкісних пламевідних фінішних борів без водного спрею. Зуби можна відполірувати звичайними гумовими чашками з пемзою або іншими відповідними полірувальними засобами. У тих випадках, коли спостерігається значна гіпертрофія ясен в процесі застосування апарату, залишки цементу і клею можна тимчасово залишити на зубах. Через місяць належної гігієни стан ясен зазвичай поліпшується, дозволяючи провести остаточну очистку та полірування зубів.
Декальцінірованний плями на поверхні зубів викликають розчарування у лікаря, пацієнта, його батьків і стоматолога, який направив пацієнта на лікування (рис. 11.7). Часто провину за це покладають на лікаря-ортодонта. Однак найчастіше це не так, особливо якщо у пацієнта спостерігається недостатній рівень гігієни порожнини рота на ранніх етапах лікування, тому досить важливо усунути цю проблему. Слід запропонувати пацієнту протокол гігієнічного догляду і викласти його в письмовій формі ще до початку лікування.
• Під час перших відвідин у разі виявлення незадовільної гігієни порожнини рота пацієнта інформують про це і попереджають, що якщо до наступного відвідування не буде відзначено поліпшень, дуги доведеться зняти.
• Спостерігати за пацієнтом можна кожні 2-3 тижні, поки не буде відзначено поліпшення, яке, як правило, настає.
• Якщо поліпшення не настає після 2-3 відвідувань без встановлених дуг, можна зняти брекети на передніх зубах в очікуванні поліпшення. Однак в цьому рідко виникає необхідність, якщо обумовлені певні умови.
• Якщо ж і після цього пацієнт не вживає заходів щодо поліпшення гігієнічного догляду за порожниною рота, рекомендується зняти апарат або направити пацієнта на лікування до іншого лікаря. Однак таке трапляється досить рідко.
Мал. 11.7. Важливо мінімізувати ризик утворення вогнищ декальцінаціі емалі на зубах
Причин локальної декальцінаціі емалі багато.
Дуже важливий фактор належної гігієни порожнини рота, проте існують індивідуальні відмінності в типі нальоту і його складі. У деяких пацієнтів спостерігається підвищений ризик локальних змін в екологічній рівновазі, які можуть викликати декальцинацію.
Виявити пацієнтів, які схильні до виникнення локальної декальцінаціі неможливо, проте абсолютно очевидно, що невелика група пацієнтів сама відповідальна за високий відсоток уражених зубів. Деяким пацієнтам можна рекомендувати полоскання розчином 0,2% хлоргексидину відповідно до інструкцій виробників протягом 1 -2 тижнів. Це може допомогти у відновленні сприятливого бактеріальної флори і екологічної рівноваги.
Сліди від бондінговой матеріалів
У деяких пацієнтів зустрічається флюорозірованний тип емалі, тому після зняття апарату у них можуть відзначатися «сліди на емалі». Під час установки апарату протруюють речовина зазвичай наносять тільки на ділянку приклеювання брекета. В кінці лікування, після зняття апарату, залишки смоли можуть залишатися на попередньо протравленому ділянці емалі, яка контрастує з флюорозірован-ної емаллю. Цей «ділянку підстави брекета» може виглядати краще, ніж необроблена емаль. З цієї причини у деяких пацієнтів було б логічно протравливать всю вестибулярну поверхню зуба з флюорозірованной емаллю під час установки брекетів. Дане питання в даний час знаходиться на стадії дослідження.