Сказ (водобоязнь) - вірусна нейроинфекция, що характеризується розвитком важкого енцефаліту.
Етіологія Збудником сказу є вірус роду рабдовирусами. Відомо два варіанти вірусу: вуличний (або дикий), що циркулює в природних умовах серед диких тварин, і фіксований, застосовуваний для отримання антирабічних сироваток. Вірус сказу нестійкий у зовнішньому середовищі. Кип'ятіння вбиває його протягом 2 хв, він швидко гине в 2-3% -ому розчині лізолу і хлораміну, 70% -ному спирті.
Епідеміологія Сказ - зоонозних інфекція, т. Е. Основними носіями вірусу сказу є тварини. Зараження тварин і людини відбувається при укусі або ослинення скаженою твариною пошкоджених шкірних покривів і, більш рідко, слизових оболонок. Від людини вірус, як правило, не передається. Людина менш сприйнятлива до вірусу сказу, ніж багато видів тварин. Найбільша захворюваність на сказ спостерігається в осінньо-літній період.
ПАТОГЕНЕЗ У організм інфекція проникає через пошкодження (рани, садна) на шкірі, рідше на слизових оболонках. Володіючи вираженим спорідненістю до нервової тканини, збудник рухається по нервових волокнах і околоневральним просторів і досягає центральної нервової системи. Передбачається поширення збудника з кров'ю і лімфою.
Характерні для сказу судоми дихальної та ковтальної мускулатурисвязани з ураженням блукаючого, язикоглоткового і під'язикового нервів. Роздратування симпатичного відділу нервової системи веде до підвищеного слинотеча і потовиділенню. Поразки блукаючого нерва, а також різних вузлів симпатичної нервової системи визначають порушення діяльності серцево-судинної системи. З центральної нервової системи вірус поширюється по нервових стовбурах і, досягнувши нервових закінчень слинних залоз, проникає в слину хворого.
Клінічна картина Інкубаційний період триває від 12 до 90 днів, в окремих випадках - до 1 року і більше. Варіабельність інкубаційного періоду при сказі пов'язують з різними факторами: віком укушеного, реактивністю організму, наявністю умов, що послаблюють нервову систему (перевтома, знижене харчування), локалізацією укусу, розміром і глибиною рани, кількістю вірусу, що потрапив в організм.
У перебігу захворювання виділяють три стадії: стадію провісників, стадію порушення, стадію паралічів.
Стадія провісників В стадії провісників поряд із загальним нездужанням і головним болем можуть спостерігатися диспепсичні явища (нудота, блювота), температура стає підвищеної. Загострюються запальні явища в місці укусу, рубець знову стає червоним, припухає, з'являються ниючі болі в області рани. Одночасно виникають перші симптоми порушення психіки: незрозумілий страх, туга, тривога, похмурі думки. Хворий пригнічений, замкнутий, апатичний, відмовляється від їжі, погано спить, сон у нього супроводжується страхітливими сновидіннями. Стадія провісників триває 2-3 дні. Потім апатія і депресія змінюються занепокоєнням, що супроводжується збільшенням частоти пульсу і дихання. З'являється утруднене ковтання, виникає відчуття стиснення в грудях як перша ознака подальшого розлади дихання.
Стадія порушення Стадія порушення характеризується підвищеною збудливістю і розвитком нападів хвороби. Класичними для сказу є напади водобоязнь, що розвивається при спробі пити воду, а незабаром і побачивши води, дзюрчання її, плескіт, словесному згадці або навіть при думці про воду. Напади можуть бути спровоковані рухом повітря (аерофобія), яскравим світлом (фотофобія) або гучним звуком (акустікофобіі). Напад починається з тривожного занепокоєння і страху, потім приєднується рухове збудження (раптове здригання тіла) з надзвичайно болючим спазмом м'язів глотки і гортані, розладом дихання (різке утруднення вдиху, в якому бере участь допоміжна мускулатура, дихання стає шумним).
Під час нападу вид хворого дуже характерний: він з гучним криком відкидає назад голову і тулуб, викидає вперед тремтячі руки, відштовхує посудину з водою. Шия хворого витягується, болісні судоми спотворюють обличчя, яке стає синюшним і висловлює жах, виникає екзофтальм (випинання очей), зіниці розширюються, погляд спрямовується в одну точку. Розвивається утруднений вдих. Хворий зі свистом вдихає повітря, благає про допомогу, іноді спостерігається блювота. На висоті нападу можлива зупинка серця і дихання. Тривалість нападу - кілька секунд, після чого спазми м'язів проходять.
У цій стадії на висоті розвитку хвороби у хворих виникають напади бурхливого психічного і рухового збудження, які і послужили підставою для назви хвороби.
Хворі стають агресивними, дряпають і кусають себе і оточуючих, плюються, кричать і метушаться в шаленому відчаї, рвуть одяг, ламають меблі, вікна, двері, виявляючи нелюдську силу. Напади супроводжуються затьмаренням свідомості з розвитком слухових і зорових галюцинацій страхітливого характеру. У період між нападами свідомість зазвичай прояснюється, хворі розповідають про свої переживання, нерідко закликають персонал обережно поводитися з ними.
Через 1-2 дні з'являється рясне болісне слинотеча (сіалорея). Хворі не в змозі проковтнути слину, яка постійно витікає з рота, просочує одяг хворого, розбризкується на всі боки.
Спостерігається жар, наростає частота серцевих скорочень, з'являються дихальні
і серцево-судинні розлади. В результаті зневоднення організму і порушення обміну речовин катастрофічно знижується маса тіла, риси обличчя загострюються. Тривалість стадії порушення - 2-3 дня, рідко до 6 днів. Якщо в період одного з нападів не настає смерть від зупинки серця або дихання, хвороба переходить в третю стадію.
Паралітична стадія паралітична стадія характеризується психічним заспокоєнням. Зникають страх і тривожно-тужливий настрій, припиняються напади водобоязнь і психічного збудження, з'являється можливість пити, вживати їжу, а з ними і надія на одужання. Свідомість стає зрозумілим. Поряд з цим наростають млявість, апатія, слинотеча, з'являються різні по локалізації паралічі кінцівок (іноді - пара- і геміплегії) і черепних нервів, порушується функція тазових органів, температура тіла підвищується до 42 ° С. Характерні наростаюча частота серцевих скорочень і зниження тиску. Тривалість цієї стадії - 18-20 год, результат зазвичай смертельний. Смерть настає від паралічу дихального центру. Загальна тривалість хвороби - 3-7 днів, в окремих випадках - 2 тижні і більше.
Можливі атипові форми сказу, що розвиваються на тлі неповноцінною вакцинації, при хронічному алкоголізмі. До них відносяться паралітичні, бульбарні, менінгоенцефалітіческой, мозочкові і інші форми, при яких кардинальні симптоми хвороби (збудження, гідрофобія) відсутні або виражені слабо. Прогноз вкрай несприятливий. Є описи одиничних випадків одужання, достовірність яких сумнівна.
ДІАГНОСТИКА І Дифдіагностика У періоді, що передує захворюванню, діагноз грунтується на даних опитування хворого (укус або ослюнение скаженою твариною), а також на диспептических явищах і наявності галюцинацій.
Діагноз стає зрозумілим з появою основних клінічних симптомів, таких як збудження, галюцинації, агресивність і маячний стан хворого, судоми ковтальної мускулатури і водобоязнь, загальна підвищена чутливість з підвищенням рефлекторної збудливості, пітливості і рясне слиновиділення.
У паралітичної стадії, т. Е. В пізньому періоді хвороби, діагноз грунтується на даних опитування, загальною послідовності розвитку симптомів і наявності паралічів.
Необхідно при постановці діагнозу брати до уваги зазначені вище можливості клінічного перебігу хвороби. У порівняно рідкісних випадках спазми ковтальної мускулатури можуть бути відсутні.
ЛІКУВАННЯ Специфічна терапія сказу не розроблена. Проводять симптоматичне лікування, спрямоване на зменшення страждань хворого. Хворий на сказ потребує спокою і захисту від зовнішніх подразників - шуму, яскравого світла, різких рухів повітря. Його поміщають в тиху, затемнену, теплу палату, призначають індивідуальний пост.
Для зниження підвищеної збудливості центральної нервової системи використовують снодійні, протисудомні та болезаспокійливі засоби (морфін, аміназин). Швидко наступає обезводнення і різке схуднення є показаннями до інфузійної терапії. У паралітичної стадії призначають засоби, що стимулюють подих і серцево-судинну діяльність, використовують штучну вентиляцію легенів.
ПРОФІЛАКТИКА Профілактика сказу включає боротьбу з джерелами інфекції та попередження захворювання людини. Більш радикальним заходом є ліквідація сказу серед тварин. З цією метою проводять комплекс санітарно-ветеринарних заходів: дотримання режиму утримання собак, поголовна профілактична вакцинація домашніх і службових собак, своєчасна лабораторна діагностика.
Попередження сказу у людини здійснюють за допомогою антирабічних вакцин. При укусі скаженого або підозрілого на сказ тварини проводять первинну обробку рани (промивання перекисом водню і обробку спиртовими розчинами країв рани) з метою зменшити інфікується дозу вірусу, що може подовжити інкубаційний період і підвищити успіх вакцинації. Хірургічне висічення країв рани з накладенням швів протипоказано, так як призводить до додаткової травматизації нервових стовбурів і вкорочення періоду інкубації. Після надання першої допомоги укушенного негайно направляють до рабіолог для проведення антирабічних щеплень.
Відомі живі і ослаблені антирабічний вакцини. Найбільшого поширення набули ослаблені вакцини. Специфічна профілактика сказу є комбінацією пасивної і активної імунізації і здійснюється антирабічним гамма-глобуліном і антирабічною вакциною.