Перкусія печінки - діагностичний метод, після якого слід пальпація при первинному огляді пацієнта з підозрою на патологію печінкового органу. Суть діагностичного методу полягає в тому, що різні органи людського тіла мають певну щільність, завдяки чому при постукуванні можна визначити приблизне стан внутрішнього органу.
Перкусія печінки - діагностичний метод при первинному огляді пацієнта
Існує два види перкусії: посередній і безпосередній. Безпосередній вид полягає в тому, що постукування проводиться в епігастральній ділянці або по грудній клітці з метою перевірки загального стану органів хворого. Посередній вид полягає в тому, що стукати треба по плессіметр і намагатися дізнатися стан органу настільки точно, наскільки це можливо.
При правильному застосуванні техніки можна досить точно дізнатися про стан внутрішніх органів на глибині до 7 см. Гази, наявність вільної рідини, а також індивідуальна товщина черевної стінки можуть також впливати на результат дослідження.
Перкусія печінки по Курлову
Проведення перкусії печінки методом Курлова визнано одним з найефективніших і зручних способів, особливо якщо потрібно дізнатися точні межі і розміри печінки. Для початку потрібно позначити межі печінки умовними точками, в області яких буде проводитися перкусія. Це буде верхня межа, яка розташовується по окологрудной лінії близько шостого ребра праворуч. Зверху по цій лінії вниз проводиться перкусія, де, при зміні перкуторного звуку відзначається перша точка. Нижня межа визначається по цій же лінії вниз і перкусія починається вгору з правої клубової області. При притупленні звуку знаходиться друга точка (при нормі у краю реберної дуги). Третя позначка - перетин перпендикуляра від першої позначки і передньої серединної лінії (верхня межа другої топографічної лінії). Четверта відмітка (область нижньої межі печінки) - перкусія від пупка вгору до притуплення перкуторного звуку. Третьою топографічної лінії є ліва Реброва дуга. Перкусія починається вгору по лінії ребер до притупленного звуку, у якому підкреслюється п'ята точка. У нормі розміри правої частки печінки повинні відповідати 9 см (можливе відхилення від замірів +/- 1 см). Ліва частка печінки або перший топографічний розмір повинен відповідати 8 см (можливе відхилення від замірів +/- 1 см). Другий топографічний розмір лівої частки печінки повинен відповідати 7 см (можливе відхилення від замірів +/- 1 см). Якщо печінка змінює свої розміри через патологічного процесу, то це стане відразу помітно по вимірах. Межі печінки в нормі відповідають зазначеним вимірами.
Наші читачі рекомендують
Наша постійна читачка порекомендувала дієвий метод! Нове відкриття! Новосибірські вчені виявили кращий засіб для очищення печінки. 5 років досліджень. Самостійне лікування в домашніх умовах! Ретельно ознайомившись з ним, ми вирішили запропонувати його і вашій увазі.
Пальпація печінки по Образцову - Стражеско
Найдостовірніша пальпація печінки і селезінки - методом Образцова - Стражеско. Суть діагностичного способу полягає в тому, що під час глибокого вдиху нижня частина органу стає добре відчутною пальпована пальцями. Адже відомим фактом є те, що під час дихання саме печінку надає найкращу рухливість серед всіх інших нутрощів, які перебувають в епігастральній ділянці.
Для успішного проведення діагностики, необхідно щоб пацієнт прийняв лежаче положення на спині або стояв нерухомо. У деяких випадках потрібно, щоб хворий лежав на лівому боці, адже буває, що саме в такому положенні промацування, виявляється найбільш інформативним. У 90% випадків здорова печінка повинна нормально прощупується. Проводить дослідження органу повинен сісти навпроти пацієнта і покласти 4 пальця лівої руки на поперек з правого боку.
Для успішного проведення діагностики, необхідно щоб пацієнт прийняв лежаче положення на спині або стояв нерухомо
Далі великим пальцем потрібно натиснути на бокову частину реберної дуги, завдяки чому можна наблизити орган до руки ближче, яка її пальпує. Права рука лягає долонею вниз плазом зі злегка зігнутими пальцями на живіт пацієнта під дугою ребер, там, де знаходиться серединно-ключично лінія, а потім натискають кінчиками пальців на живіт. Потім по команді лікаря хворий робить глибокий вдих, при цьому печінка починає підніматися до пальців, а потім прослизає, що допомагає оцінити стан органу.
У нормі нижня частина органу легко прощупується з правого боку серединно-ключичній лінії. Праву частину печінки промацати неможливо, так як вона прихована ребрами, а ліва частина важко прощупується в разі тонусу м'язів живота. Якщо орган аномально збільшений і ущільнений, то його вдасться прищепити з усіх боків. Якщо пацієнт страждає від здуття живота, то пальпація проводиться з ранку натщесерце. Якщо у пацієнта асцит (накопичення рідини в епігастральній ділянці), то в лежачому положенні пальпація виявиться скрутною.
Больові відчуття під час промацування органу вказують на запальний процес. У здорового пацієнта печінку м'яка, частково прощупується і не викликає больові відчуття. Якщо ж у пацієнта в анамнезі гепатит, то орган набуває більш щільну консистенцію. При наявності цирозу вона набуває явну щільність з гострим краєм і горбистої поверхнею. Якщо у хворого онкологія 4 стадії, то поверхню органу стає занадто горбистої відповідно до метастазами. Іноді вдається навіть намацати невеликі ущільнення в разі онкології.
Перкусія та пальпація селезінки
Щоб правильно пропальпировать селезінку хворого, його потрібно укласти на спину або на правий бік. Якщо на спину, то пацієнт лягає на рівну ліжко, він повинен розслабитися і тримати руки вздовж тулуба. У другому випадку пацієнт на правому боці притискає голову вниз до себе, а ліва рука згинається під кутом близько 90 градусів, права рука витягується, а коліна лівої ноги згинаються. Другий варіант більш оптимальний, так як саме в такому положенні селезінка краще прощупується, розслабляється живіт, і вона ближче знаходиться до поверхні тіла, відповідно, так її простіше знайти і відчути.
Лікар сідає навпроти пацієнта і кладе ліву руку на ліву частину грудної клітки між 7 і аж 10-им ребром і злегка її здавлює, щоб обмежити силу вдиху у пацієнта. Праву руку потрібно укласти на передню поверхню черевної порожнини збоку і злегка зігнути пальці там, де знаходиться Реброва дуга. Потім лікар просить пацієнта постаратися глибоко вдихнути. Завдяки вдиху досліджувана селезінка наближається ближче до пальців лікаря і злегка між ними прослизає. Глибокий вдих робиться кілька разів, щоб оцінити стан селезінки.
Під час промацування оцінюється: яку форму має внутрішність, нормальна консистенція, рухливість, чи є збільшення і яка в неї щільність. Якщо селезінка занадто збільшена, то промацуються вирізки. Також вирізки допомагають відрізнити селезінку від інших можливо хворих і збільшених органів черевної порожнини (наприклад, ліва нирка). Також при занадто збільшеній селезінці можна пропальпувати її передню поверхню, яка виходить за край дуги ребра.
Якщо селезінка вражена інфекційними захворюваннями, то вона не дуже щільна і м'яка. При ураженні сепсисом селезінка нагадує по консистенції тісто. Особливу щільність селезінка набуває при наявності руйнівного процесу в печінці (цироз). Болючою селезінка буває тільки при наявності інфарктних станів і періспленіт.
Перкусія селезінки не є надто важливим діагностичним критерієм, так як вона потрібна виключно для визначення її приблизних розмірів. Через те, що навколо селезінки знаходяться шлунок і кишки, а вони містять повітря, через що під час перкусії створюється гучний звук і розміри визначаються лише приблизно, точні виміри неможливі. Нормальна довжина селезінки коливається в межах 4-6 см.
Перкусія та пальпація не є новими діагностичними методами, але вони відносяться до первинних, а при добре вивченою техніці бувають досить точними. Також ці діагностичні методи не можуть принести шкоду хворому і є досить безпечними.
Хто сказав, що вилікувати важкі захворювання печінки не можливо?
- Багато способів перепробувано, але нічого не допомагає.
- І зараз Ви готові скористатися першою-ліпшою нагодою, яка подарує Вам довгоочікуване гарне самопочуття!
Ефективний засіб для лікування печінки існує. Перейдіть по посиланню і дізнайтеся що рекомендують лікарі!