Периапикальную абсцес - обмежене скупчення гнійного ексудату в тканинах навколо верхівкової третини кореня зуба. Пацієнти скаржаться на виникнення тупий вираженого болю в ділянці причинного зуба, наростання хворобливості при відкушуванні їжі, жуванні. У проекції верхівок коренів при периапикальную абсцесі виявляють гіперемійовану отечную слизову. Спостерігається флуктуація, вертикальна перкусія позитивна. Діагностика включає збір скарг, фізикальних огляд, рентгенографію. Лікування периапикального абсцесу направлено на створення відтоку для гнійного ексудату, стерилізацію кореневих каналів, відновлення структури кістки, запобігання розвитку ускладнень.
периапикальную абсцес
Периапикальную абсцес - ускладнення, що виникає при загостренні запально-деструктивного процесу в тканинах верхівкового періодонта, характеризується обмеженим скупченням гнійного ексудату. Периапикальную абсцес з однаковою частотою зустрічається як у чоловіків, так і у жінок. Основну групу пацієнтів складають люди молодого віку. Багате кровопостачання періодонта і добре виражені обмінні процеси сприяють гострого перебігу патології. Найчастіше периапикальную абсцес діагностують в осінньо-весняний період. У патологічному вогнищі виявляють п'ять основних видів мікроорганізмів, серед яких лідируючі позиції займають анаеробні палички і пептострептококки. У 65% випадків в періапікальних абсцесі виявляють бактерію Prevotella Intermedia.
Причини периапикального абсцесу
Периапикальную абсцес розвивається в результаті інфікування кореневих каналів при гострому періодонтит або в разі загострення хронічного деструктивного процесу. До основних причин запалення верхівкового періодонта відносять травми, що супроводжуються розривом судинно-нервового пучка, термічний перегрів пульпи в процесі препарування вітальних зубів перед протезуванням, токсичний вплив на пульпу фотополімерних матеріалів при глибокому карієсі.
Периапикальную абсцес може виникнути і внаслідок інфікування тканин періодонта ошурками дентинних канальців при порушенні протоколу ендодонтичного лікування, а також у разі неповноцінною обтурації каналів постійним пломбувальних матеріалів. До факторів, що сприяють розвитку периапикального абсцесу, відносять переохолодження і часті інфекційні захворювання, що знижують реактивність організму.
При розпаді пульпи поряд з інфільтрацією стінок кореневого каналу бактеріями і їх токсинами спостерігається проникнення патогенної мікрофлори за верхівку кореня, що призводить до розвитку запалення періодонта. Першими в патологічний осередок спрямовуються поліморфноядерні лейкоцити. Макрофаги пов'язують бактеріальні клітини, активують систему комплементу, в результаті порушується мікроциркуляція, підвищується проникність судин.
Накопичення мононуклеарних лімфоцитів і макрофагів призводить до рясного виділення лізосомальних ферментів, які каталізують діяльність остеокластів, що тягне за собою деструкцію періодонта і прилеглих тканин. Лейкоцитарна інфільтрація сприяє утворенню мікроабсцесів, при злитті яких формується один гнійник. Гістологічна картина при периапикальную абсцессе представлена ділянкою розплавлення тканин, по периферії спостерігається вал, що складається з нейтрофілів.
Класифікація і симптоми периапикального абсцесу
- Періапікальние абсцеси зі свищемо. Розвиваються в результаті тривалого перебігу запально-деструктивного процесу, при цьому грануляційна тканина проростає в кістковомозкові простору і слизову. Можливе утворення соустя з шкірою, гайморові синусом, порожниною носа, ротовою порожниною. Захворювання має хронічний перебіг.
- Періапікальние абсцеси без свища. Виникають внаслідок трансканального інфікування тканин періодонта. Характеризуються вираженою клінікою.
При формуванні периапикального абсцесу пацієнти скаржаться на появу інтенсивної тупий пульсуючого болю в ділянці причинного зуба. Неприємні відчуття посилюються при жуванні. Конфігурація особи при периапикальную абсцессе змінюється за рахунок утворення припухлості. Якщо абсцес формується на верхній щелепі - відкривання рота не порушено. При відсутності своєчасного лікування загострення хронічного періодонтиту нижніх молярів (зубів мудрості) в запальний процес втягуються жувальні м'язи, внаслідок чого виникає контрактура нижньої щелепи. Пацієнти вказують на обмеження при відкриванні рота, болючість при ковтанні.
При периапикальную абсцессе на слизовій оболонці ротової порожнини в проекції верхівок причинного зуба виявляють хворобливу припухлість. Симптом флуктуації позитивний. Перехідна складка згладжена. Слизова оболонка гіперемована. Вертикальна перкусія різко позитивна. Периапикальную абсцес частіше локалізується зі щічної сторони альвеолярного відростка. Якщо інфекція проникла в періодонт з піднебінних каналів другого премолярів або молярів, абсцес виявляють на небі.
На жувальній поверхні причинного зуба може бути глибока каріозна порожнина або пломба. Зуб змінений в кольорі. При периапикальную абсцессе регіонарні лімфатичні вузли збільшені. Загальний стан порушено. Пацієнти скаржаться на нездужання, головний біль, підвищення температури. При периапикальную абсцессе зі свищемо клінічна картина стерта. Як правило, причинний зуб сірого кольору. Вертикальна перкусія болюча. Симптом Лукомського позитивний. На слизової виявляють свищ з грануляціями.
Діагностика периапикального абсцесу
Діагностика периапикального абсцесу включає збір скарг, складання анамнезу захворювання, фізикальне обстеження, рентгенографію. ЕОД. термографію. В ході огляду стоматолог виявляє асиметрію тканин обличчя. Слизова оболонка в проекції причинного зуба при периапикальную абсцессе гиперемированная, хвороблива. Спостерігається флуктуація. Вертикальна перкусія позитивна. Причинний зуб при периапикальную абсцесі може бути зруйнованим, реставрувати чи покритим коронкою.
У разі наявності каріозної порожнини зондування її стінок і дна при периапикальную абсцессе безболісно. При розкритою пульповой камері в кореневих каналах визначають путрідние маси або пломбувальний матеріал. При хронічному перебігу захворювання на слизовій виявляють свищевой хід. Симптом Лукомського позитивний. Пульпових камера має з'єднання з каріозної порожниною. У більшості випадків причинний зуб раніше лечен. Термопроби при периапикальную абсцессе негативна. ЕОД використовують для визначення вітальності пульпи. Значення чутливості пульпи в межах від 2 до 20 мкА говорить про її життєздатності, показник від 20-100 мкА сигналізує про розвиток запального процесу. При периапикальную абсцессе результати ЕОД знаходяться на рівні від 100 мкА і вище, що свідчить про розпад пульпи з залученням в запальний процес тканин періодонта.
Якщо периапикальную абсцес сформувався при загостренні хронічного фіброзного періодонтиту. рентгенографически визначають розширенняпериодонтальної щілини в ділянці верхівкової третини кореня. Характерним рентгенологічним ознакою хронічного гранулематозного періодонтиту є ділянка деструкції кісткової тканини округлої форми діаметром до 5 мм навколо верхівки причинного зуба. При утворенні периапикального абсцесу на тлі хронічного гранулирующего періодонтиту на прицільній рентгенограмі виявляють деструктивні зміни в периапикальной зоні з нерівними контурами, що нагадують «язики полум'я». Може спостерігатися резорбція коренів. Периапикальную абсцес диференціюють з гострим періодонтитом, загостренням хронічного періодонтиту. пародонтальними абсцесом. периоститом. остеомієліт. нагноєнням радикулярної кісти. Клінічний огляд проводять стоматолог-терапевт, стоматолог-хірург.
Лікування периапикального абсцесу
Першочерговим завданням при виявленні периапикального абсцесу є забезпечення повноцінного відтоку для гнійного ексудату. З цією метою лікар-стоматолог створює доступ до усть каналів, видаляє путрідние маси, проводить інструментальну і медикаментозну обробку. Зуб залишається відкритим. При периапикальную абсцессе пацієнтові призначають содо-сольові гіперосмотичні ротові ванночки, антибактеріальні препарати. Далі в стоматології проводять пробу на «герметизм». Кореневі канали пломбують тимчасової кальційсодержащей пастою. Якщо периапикальную абсцес виник на тлі гострого періодонтиту, при відсутності ексудації кореневі канали обтурують постійним пломбувальних матеріалів. У разі загострення хронічного періодонтиту пасти на основі гідроксиду кальцію змінюють кожні 3-4 тижні протягом перших 4-6 місяців. При позитивній рентгенологічної динаміці канали пломбують.
Часто в лікуванні периапикального абсцесу використовують метод, при якому для запобігання додаткової контамінації кореневих каналів зуб після первинної ендодонтичної обробки закривають тимчасовою пломбою. У кореневої канал ставлять антисептичну пов'язку, до складу якої поряд з протимікробним препаратом входить гормональний засіб. Для купірування запалення призначають антибіотики, нестероїдні протизапальні препарати для прийому всередину. Трансканального вплив на патологічний осередок здійснюється шляхом введення кальційсодержащей пасти в периапикальную зону. Для постійної обтурації використовують гутаперчеві штифти разом з сіллером.
Дренування периапикального абсцесу може здійснюватися і через розріз м'яких тканин. У разі відсутності патологічних деструктивних змін на рентгенограмі прогноз при периапикальную абсцессе сприятливий. Якісно проведене ендодонтичне лікування усуває інфекційний вогнище в тканинах періодонта. Якщо периапикальную абсцес виник при загостренні хронічного гранулирующего або гранулематозного періодонтиту, прогноз багато в чому залежить від віку і імунного статусу організму. При неефективності консервативної терапії периапикального абсцесу виконують зубозберігаючі операції (гемісекцію. Резекцію верхівки). При наростанні запальних явищ зуб підлягає видаленню.