Перфорація товстої кишки часто призводить до летального результату, якщо вона виникає у пацієнтів похилого віку, тому ставити діагноз і виконувати операцію в таких випадках необхідно дуже швидко. Перфорація товстої кишки є другою за частотою причиною появи вільного газу в черевній порожнині (після перфорації виразки шлунка або дванадцятипалої кишки). Найчастіше перфорація товстої кишки є результатом дивертикулита, який зустрічається у 40-50% всіх пацієнтів з перфорацією товстої кишки. У товстій кишці є дуже велика кількість бактерій, і тому перитоніт, що виникає при перфорації дивертикулів товстої кишки, є бактеріальним з самого початку. Найчастіше у пацієнтів з перфорацією товстої кишки з черевної порожнини висіваються Escherichia coli і різні штами Bacteroides. Для придушення запального процесу в таких випадках необхідно якомога раніше призначати антибіотики широкого спектру дії.
При об'єктивному обстеженні пацієнтів з перфорацією товстої кишки виявляються ознаки важкої інтоксикації. Пацієнти нерідко притримують руками низ живота і щадять його при диханні. У більшості є помірний фебрілітет з підйомом температури від 102 до 103 ° F (38,9-39,4 ° С). Як правило, у пацієнтів з перфорацією товстої кишки швидко зникає перистальтика кишки. Максимальна болючість при пальпації живота виявляється в області перфорації. Якщо відбулося забруднення всієї черевної порожнини, т. Е. Розвивається розлитої перитоніт, у пацієнтів виникає генералізована болючість при пальпації, захисне напруження м'язів передньої черевної стінки і симптоми подразнення очеревини у всіх відділах живота. Зникнення притуплення перкуторного звуку над печінкою (так званої печінкової тупості) свідчить про наявність в черевній порожнині вільного газу. При пальцевому дослідженні прямої кишки і піхвовомудослідженні в малому тазу визначається запальний інфільтрат з максимальною хворобливістю з лівого боку. Запальний інфільтрат також може пальпувати через передню черевну стінку, але нерідко скорочення м'язів передньої черевної стінки не дозволяє точно визначити локалізацію абсцесу. Лікування пацієнтів з перфорацією дивертикулів товстої кишки і розлитим перитонітом оперативне, причому має виконуватися невідкладно. Інфузійну терапію і лікування будь-яких супутніх захворювань, наприклад серцевої недостатності, необхідно починати ще під час обстеження пацієнтів.
Іноді товста кишка перфорує в поруч розташовані органи, наприклад в сечовий міхур або піхву, що призводить до виділення газу або калових мас з піхви або під час сечовипускання. Для адекватного лікування таких пацієнтів потрібне відповідне обстеження, яке може бути проведено без поспішності, в плановому порядку, оскільки толстокишечную-вагінальні (коловагінальние) і толстокишечную-міхурово (коловезікальние) свищі не є захворюваннями, які вимагають екстреного оперативного втручання.
Перфорацію кишки можуть викликати і інші захворювання. При обстеженні пацієнтів з підозрою на перфорацію товстої кишки необхідно диференціювати перфорацію від раку товстої кишки, ішемічного коліту, неспецифічного виразкового коліту, амебного коліту, завороту сліпий або сигмовидної кишки, перфорації кишки сторонніми предметами, стероїдних виразок і спонтанного розриву товстої кишки.
У пацієнтів з порушенням імунного статусу, число яких постійно збільшується, проводити діагностику досить складно. До цієї групи відносять пацієнтів, які отримують хіміотерапевтичні препарати з приводу злоякісних новоутворень, осіб, які перенесли трансплантацію органів або тканин, а також пацієнтів зі СНІДом. При виражених порушеннях імунної системи нерідко виникають гострі болі в животі. Для виявлення причини цих болів необхідно виконувати комп'ютерне сканування живота.
Л.Найхус, Дж.Вітелло, Р.Конден
"Перфорація товстої кишки" і інші статті з розділу Діагностика болю в животі