Мал. 20.9. Лапароскопія. Перфорація матки кюреткою
Перфорація матки, як наслідок внутрішньоматкових втручань, діагностується у 1% хворих. У 0,7% хворих вона є наслідком внутрішньоматкових маніпуляцій (штучний аборт, діагностичне вишкрібання, гістероскопія), у 0,3% хворих-наслідком введення внутрішньоматковий контрацептив.
Основні скарги хворих:
• різкі болі в нижніх відділах живота;
• мажучі кров'янисті виділення зі статевих шляхів;
• підйом температури до 37,5 ° С.
Перфорація матки може бути:
1. Повна (пошкоджується вся стінка порожнини матки):
• неускладнена (без пошкодження органів малого таза і черевної порожнини);
• ускладнена (з травмами кишечника, сальника, сечового міхура, придатків матки і ін.).
2. Неповна (серозна оболонка матки залишається неушкодженою) - рис. 20.9.
Найбільш небезпечна перфорація матки кюреткою і абортцангом, що мають гострі краї, при якій найбільш часто зустрічаються пошкодження внутрішніх органів. Перфорація розширником Гегара менш небезпечна, так як він має закруглений кінець і ймовірність пошкодження внутрішніх органів мінімальна.
У практиці зустрічаються випадки, коли перфораційні отвір прикрито сусіднім органом малого таза або черевної порожнини (наприклад, великим сальником). В цьому випадку клінічні симптоми стерті.
Оскільки внутрішньоматкові маніпуляції (штучний аборт, гістероскопія) виробляються найчастіше під внутрішньовенним наркозом, то хворі ніяких скарг не пред'являють. У таких випадках про перфорації матки слід думати в тих випадках, коли інструмент раптово йде на велику глибину, не зустрічаючи опору стінок матки. Уважне ставлення лікаря до всіх маніпуляцій при проведенні аборту майже повністю виключає можливість не помітити перфорації стінки матки.
У всіх випадках перфорації матки з метою діагностики і лікування показана лапароскопія, під час якої хірург проводить ретельну ревізію органів малого таза і черевної порожнини. Обсяг оперативного втручання, як правило, мінімальний: висічення країв рани з подальшим зшиванням, або коагуляція рани і промивання черевної порожнини. В післяопераційному періоді всім хворим показана превентивна антибактеріальна терапія. У разі відсутності лапароскопічної служби, за умови, що перфорація зроблена маточним зондом (інструмент.