# 1041; езопасное і небезпечне переривання вагітності
згідно з рекомендаціями # 1 042; семірной організації охорони здоров'я (# 1 042; ОЗ) необхідно виділяти небезпечне і безпечне переривання вагітності. Небезпечний аборт - це процедура переривання небажаної вагітності, виконана особами, які не мають необхідних навичок і / або в умовах, що не відповідають мінімальним медичним нормам. # 1 042; країнах # 1 042; осточной Європи і Центральної Азії небезпечний аборт, як правило, кримінальний аборт.
Значна кількість (14%) всіх небезпечних абортів в країнах з низьким і середнім рівнем доходу припадає на жінок у віці 15-19 років. Близько 2,5 мільйона дівчат-підлітків щорічно роблять небезпечний аборт, який в підлітковому віці призводить до більш тяжких ускладнень, ніж в більш зрілому віці.
# 1 042; розвинених країнах до небезпечного аборту дівчата-підлітки вдаються, як правило, через небажання, щоб про їх вагітності дізналися батьки, знайомі, друзі або через брак коштів оплатити процедуру переривання вагітності в ліцензованому медичному закладі. # 1 042; Росії, # 1041; еларусі, Казахстані, Україні та інших країнах # 1 042; осточной Європи і Центральної Азії надання медичної допомоги і, зокрема, штучне переривання вагітності неповнолітнім до 16 років можливе лише за згодою батьків.
Коефіцієнт абортів серед жінок у віці до 20 років
в країнах # 1 042; осточной Європи і Центральної Азії
(Число легальних абортів на 1 тисячу жінок у віці 15-19 років)
Небезпечний аборт є однією з провідних причин материнської смертності в світі. Ускладнення небезпечного аборту включають кровотеча, сепсис, перитоніт, пошкодження піхви, шийки та тіла матки, інших органів малого таза і черевної порожнини. Приблизно 20-30% небезпечних абортів супроводжуються інфекціями статевих органів, 20-40% з них - інфекціями матки і її придатків. У кожної четвертої жінки, яка перенесла небезпечний аборт, можливий розвиток тимчасових або стійких ускладнень, які потребують надання медичної допомоги.
# 1041; езопасним вважається аборт, проведений в умовах спеціалізованого медичного закладу кваліфікованим персоналом відповідно до необхідних стандартів # 1 042; ОЗ. # 1 042; ажно відзначити, що насправді абсолютно безпечних абортів не буває. Будь-аборт несе загрозу жіночому здоров'ю. # 1 042; иполненіе штучного аборту кваліфікованим лікарем в умовах медичних установ забезпечує певну гарантію того, що операція буде мати успішний результат.
Якщо неповнолітня дівчина і / або її батьки або опікуни зважилися на аборт, то для мінімізації ризику негативних наслідків повинні бути дотримані наступні умови:
- Проведення даної медичної процедури в установі, дотримуватися принципів доброзичливості до підлітка. Співробітники повинні надавати максимальну підтримку дівчині.
- Попереднє повне акушерське, гінекологічне та соматичне обстеження, що включає УЗД і лабораторну діагностику.
- Надання психологічної підтримки до та після переривання вагітності.
- # 1 042; якщо буде потреба відновлення нормального мікробіоценозу піхви.
- # 1 042; ибор оптимальних термінів і переривання вагітності.
- # 1 042; ибор оптимального методу переривання вагітності для кожної дівчини.
- Післяабортні реабілітація з метою відновлення репродуктивного, соматичного і психічного здоров'я та профілактики повторної небажаної вагітності.
Методи переривання вагітності у підлітків
Медикаментозний штучний аборт - це переривання вагітності із застосуванням лікарських засобів. # 1044; ля позначення такого аборту іноді застосовують термін «нехірургічний штучний аборт».
Хірургічні методи переривання вагітності (хірургічний штучний аборт) пов'язані із застосуванням трансцервікально хірургічних втручань для розширення (дилатації) каналу шийки матки і евакуації (вискоблювання) або вакуумної аспірації плоду.
Наслідки переривання вагітності
Переривання вагітності, навіть відповідає всім критеріям «безпечного аборту»,
не є абсолютною гарантією подальшого здоров'я і благополуччя дівчини. Штучний аборт нерідко супроводжується різними ускладненнями, що виникають в процесі самої медичної процедури або в найближчі після неї дні. Серед таких ускладнень: неефективне переривання вагітності (розвивається вагітність, неповний аборт), кровотечі, інфекційні ускладнення, пошкодження стінок матки, ускладнення анестезії. # 1044; остаточно часто зустрічаються і соматичні зрушення: анемії, ендогенна інтоксикація, порушення функції печінки і щитовидної залози, вегетативна дисфункція, інфекції сечовивідних шляхів. Віддалені наслідки аборту можуть проявитися через кілька років. Особливу небезпеку аборти представляють при першій вагітності.
Через місяць або більше після проведення аборту можуть проявитися відстрочені медичні ускладнення. такі як:
- порушення менструального циклу;
- хронічна інфекція органів малого таза;
- вторинне безпліддя;
- спонтанні аборти в майбутньому;
- підвищена ймовірність позаматкової вагітності;
- підвищена ймовірність передчасних пологів в майбутньому;
- психічні розлади: відчуття провини, страхи, депресія;
- зниження можливості народити здорову дитину.
Консультування підлітків і їх батьків
При зверненні дівчинки-підлітка і її батьків до медичного закладу для штучного переривання вагітності лікар повинен провести з ними бесіду, розповісти про можливі ускладнення (кровотеча, запальні процеси) і віддалені наслідки (безпліддя, невиношування вагітності, хронічні гінекологічні захворювання) для репродуктивної функції дівчинки, а також про подальше виборі методу контрацепції. Не менш значимі психологічна підготовка і подальша психологічна підтримка. # 1 042; Під час консультування, в першу чергу, необхідно обговорити варіант і зі збереженням вагітності.
Після аборту лікар або середній медичний працівник повинен надати інформацію про сучасні методи контрацепції для підлітків, в тому числі, про екстреної контрацепції в аварійних ситуаціях, обговорити з пацієнткою найбільш прийнятний засіб або метод, проінформувати про ризик зараження ІПСШ при незахищених статевих контактах, зміні партнера і про важливу роль презерватива, що оберігає від ІПСШ / # тисяча сорок-два; ІЧ і небажаної вагітності.
# 1044; Евочка повинна перебувати під наглядом лікаря-гінеколога до повного відновлення менструальної функції та екосистеми піхви, а також для профілактики віддалених негативних наслідків аборту для репродуктивної системи дівчинки. Часто дівчаткам, які пережили досвід штучного переривання вагітності, потрібна допомога психолога, а складних випадках психотерапевта для профілактики депресії і психосоматичних станів.
Законодавче регулювання переривання вагітності
Крім законодавчих обмежень, переривання вагітності у підлітків, які не досягли повноліття, в тому числі у підлітків груп ризику, часто є великою проблемою ще й тому, що:
- підлітки не завжди вирішуються самостійно звернутися, боячись стигматизації та дискримінації, недоброзичливого ставлення, розголошення інформації;
- підлітки можуть побоюватися високу вартість процедури і не звертаються за медичною допомогою в силу фінансових проблем;
- лікарі можуть відмовити в процедурі штучного переривання вагітності без присутності батьків або опікунів, незважаючи на вимоги законодавства;
- підлітки груп ризику, які не досягли встановленого національним законодавством віку самостійного звернення за медичною допомогою, взагалі не мають доступу до процедури штучного переривання вагітності, так як не можуть фактично отримати згоду своїх законних представників в силу різних причин, пов'язаних з життєвими обставинами.
Частина зазначених проблем може бути подолана при створенні і наявності в кожному регіоні служб, доброзичливих до підлітків.