Перелом шийки стегна - одна з найбільш частих і важких проблем сучасної травматології. Захворювання може статися в будь-якому віці, але через вплив сукупності несприятливих факторів, частіше зустрічається у літніх людей.
Переважним вибором методу лікування є хірургічне втручання (найчастіше це заміна суглоба).
Маніпуляцію необхідно провести якомога раніше навіть у літніх людей, якщо відсутні абсолютні протипоказання.
Без хірургічного лікування при переломі шийки стегна розвиваються важкі ускладнення, які можуть закінчитися летальним результатом. З чим це пов'язано? Переважно з унікальним будовою і кровопостачанням суглобових утворень.
анатомія суглоба
Тазостегновому зчленування утворено суглобової западиною кісткового таза і голівкою стегнової кістки. Ця анатомічна область виконує опорну функцію для верхньої половини тіла.
Найвразливіша відділ стегнової кістки - шийка стегна, що представляє собою вузький фрагмент, який пов'язує головку з великої і широкої частиною кістки. Саме шийка пошкоджується найбільш часто, її травми займають у структурі всіх переломів більше 7%.
Обтяжливим фактором, що впливає на прогноз захворювання, є наявність в шийці стегна важливих судинних пучків, які несуть кров в головку стегна та інші внутрісуглобні освіти. Тому при переломі цього відділу порушується кровопостачання в прилеглих тканинах.
За відсутності крові і поживних речовин кісткова тканина головки стегна розсмоктується. Такий стан називається Аваскулярний некрозом. Заміна функції суглоба протезом в цьому випадку залишається єдиним варіантом лікування.
причини перелому
Факторами пошкодження різні в різних вікових і статевих групах. У молодих людей перелому супроводжують спортивні навантаження і микротравматизации. У літньому віці до травми призводять супутні хронічні захворювання.
Частими факторами травми є дорожньо-транспортні пригоди, падіння з великої висоти і інші дії надвисокої сили на стегнову кістку.
З віком прогресує кількість супутніх патологій, які можуть стати причинами перелому шийки стегна. Найчастішою з них є остеопороз - дегенеративне захворювання, при якому кістка втрачає свою щільність, тому стає сприйнятливою до переломів.
Ознаки перелому шийки стегна з'являються відразу після отримання ушкодження - падіння, ДТП, прямого удару в область суглоба. До симптомів відносяться:
- Крепітація - хрускіт, чутний або відчувається під час нанесення травми. Іноді крепітація відчувається і в більш пізньому періоді.
- Біль слабо виражена при відсутності впливу на місце травми. При спробі руху, натисканні, битті над ураженою областю і в інших відділах нижньої кінцівки симптом знаходить високу інтенсивність.
- Зміна форми і положення ноги: поворот назовні, вкорочення при переміщенні уламків стегнової кістки.
- Відсутність активних рухів. Хворий не може підняти кінцівку з ліжка.
При виникненні цих ознак необхідно обов'язково звернутися до лікаря травматолога. Ігнорування хвороби призводить до тяжких наслідків. Своєчасне хірургічне втручання, наприклад, заміна суглоба, дозволить уникнути важких ускладнень, таких як:
- Пневмонія (запалення легенів).
- Серцево-судинні порушення.
- Тромбози судин і розвиток інфарктів, інсультів.
- Аваскулярний некроз головки стегнової кістки.
- Неврологічні трофічні розлади, такі як пролежні.
діагностика
Перелом тазостегнового суглоба відмінно діагностується за допомогою проведення рентгенографії. На рентгені лікар виявить порушення цілісності шийки і визначить точний діагноз.
Рідше для уточнення діагнозу проводять комп'ютерну томографію. КТ - високотехнологічна методика, при якій проводиться безліч знімків на різних зрізах пошкодженої області і чітко візуалізується місце травми.
Додатковими методиками дослідження є МРТ (магнітно-резонансна томографія) і сцинтиграфія (дослідження судинного русла за допомогою введення в кров спеціальних ізотопів). Однак показання до цих процедур обмежені.
Лікувати перелом шийки стегна можна за допомогою консервативних (нехірургіческіх) методів і операцій (остеосинтез, заміна суглоба). Після використання цих видів терапії настає період реабілітації, який також включає кілька різних процедур.
консервативне лікування
При проведенні терапевтичних заходів без операції використовують витягування уламків, а також знерухомлення суглоба.
Перелом тазостегнового суглоба таким методом лікується багато місяців, а пацієнт у цей час перебуває в лежачому положенні. За такий термін нерухомості приєднуються множинні супутні захворювання, тому лікарі намагаються уникати консервативних методик в лікуванні переломів шийки стегна.
Такий метод терапії застосовується в гострому періоді інших захворювань, наприклад, при серцевому нападі - інфаркті.
У цьому випадку операція сама є високий ризик для здоров'я. Лікар спробує привести стан організму хворого до компенсації всіх життєвих функцій, після чого знову визначить показання до хірургічного втручання.
оперативне лікування
Досягнення ефекту відновлення функції суглоба можливо за допомогою двох основних хірургічних методик:
- остеосинтез;
- ендопротезування (заміна суглоба).
Ці методи використовуються досить довгий час і мають хороші результати.
остеосинтез
Такий метод передбачає введення металевих конструкцій кісткову тканину, що з'єднують відламки між собою. Найчастіше застосовуються гвинти, що імплантуються за допомогою спеціальних спиць-провідників.
Іноді для остеосинтезу застосовуються складні конструкції, які мають додаткові фіксаторами, але травмують інші відділи стегнової кістки.
Остеосинтез показаний молодим людям, які сподіваються відновити активний обсяг рухів після операції.
заміна суглоба
В ускладнених випадках переломів, а також у літніх пацієнтів у зв'язку з погіршенням кровопостачання суглоба застосовується інша хірургічна техніка - ендопротезування (заміна ураженого суглоба).
Зі спеціальних матеріалів виготовляється штучна конструкція, яка замінює шийку і голівку стегна. Вона вводиться в кістковий канал і стійко фіксується цементними або безцементного методами.
До металевої голівці протеза прикріплена чашечка, яка буде виконувати роль суглобової западини і забезпечувати плавні рухи. Заміна шийки може бути:
- Однополюсною - замінюються тільки елементи стегнової кістки.
- Тотальної - при цьому замість суглобової западини на тазової кістки також встановлюється протезна конструкція.
Заміна суглоба є обов'язковим методом лікування при аваскулярний некроз голівки стегна, неспроможності остеосинтезу, у пацієнтів у віці старше 60 років при відсутності протипоказань.
реабілітація
Допоміжні і реабілітаційні технології терапії рекомендуються до використання не тільки після проведеного лікування, а й в ранньому періоді захворювання. Всі методи уточнюються у лікуючого лікаря, так як мають власні протипоказання. У програму реабілітації входять:
- Дихальна гімнастика необхідна для профілактики ускладнень, підтримки внутрішніх систем організму. Кровопостачання і доставки кисню до органів і тканини.
- Лікувальна фізкультура - від невеликих, мінімально можливих до складних вправ. Проводиться під контролем фахівця, після схвалення програми гімнастики у лікаря. Допомагає зберегти м'язові функції, трофіку (харчування) тканин, створити правильний напрямок рухів в суглобі.
- Мануальна терапія рекомендується до застосування при будь-якому способі лікування перелому. Масаж пошкодженої кінцівки, поперекового відділу хребта перешкоджає розвитку ускладнень і прискорює період лікування.
- Фізіотерапія. Різні методики фізичного впливу на суглоб підтримують кровонаповнення області, зменшують симптоматику.
Заміна суглоба - серйозна додаткова травматизація організму, для лікування якої необхідний комплексний підхід. Дотримуючись всіх рекомендації лікаря є великі шанси повернутися до повноцінного життя.
Як забути про болі в суглобах?
- Болі в суглобах обмежують Ваші руху і повноцінне життя ...
- Вас турбує дискомфорт, хрускіт і систематичні болі ...
- Можливо, Ви перепробували купу ліків, кремів і мазей ...
- Але судячи з того, що Ви читаєте ці рядки - не сильно вони Вам допомогли ...