Перелом тазу - це не просто пошкодження цілісності кісток, а небезпечне для життя стан. Усередині тазового кільця розташовані внутрішні органи, судини, нерви. При переломі осколки можуть травмувати м'які тканини, що призводить до масивної крововтрати, яка може становити до 3 літрів. Пошкодження нервових закінчень викликає больовий шок аж до втрати свідомості. Невідкладна допомога повинна бути надана якомога швидше, адже з кожною хвилиною ризик ускладнень, летального результату зростає.
анатомічні особливості
Таз - це не одна кістка, як могло здаватися багатьом. Він складається з трьох частин, міцно з'єднаних один з одним. Будова таза враховується в постановці діагнозу, визначенні виду перелому, адже часто пошкоджується тільки одна кістка.
До складу тазового кільця входять три парні кістки:
Переломи кісток таза виникають внаслідок дії великої сили. До групи ризику потрапляють спортсмени, які займаються важкою атлетикою, люди похилого віку з порушенням мінерального обміну, захворюваннями щитовидної залози, надниркових залоз.
- Тиск на тазове кільце важким предметом (при ДТП, землетрус, обвал будинку, природних катастрофах).
- Сильний удар в область таза при бійках, тренуваннях.
- У спортсменів може виникати перелом тазової кістки за типом тріщини. При підйомі штанги з великою вагою працюють сідничні м'язи, біцепс стегна. Більшість з них кріпляться до сідничної кістки. При різких рухах м'язові волокна скорочуються, що і призводить до тріщин.
- При падінні з висоти часто вся сила удару доводиться на таз. Особливо у випадках, коли відбувається падіння в горизонтальне положення.
- Остеопороз (зниження щільності кісткової тканини); спадкові або набуті порушення мінерального обміну збільшують ризик переломів.
- У жінок зрощені переломи кісток тазу можуть в майбутньому ускладнювати процес пологів. Великий плід, багатоводдя, вузький таз призводять до виникнення тріщин, пошкодження кісток. Це, скоріше, виняток, ніж правило. Своєчасна діагностика під час вагітності допоможе уникнути ускладнень.
види переломів
Ознаки перелому тазу залежать від виду пошкодження, наявності ускладнень. Якщо порушено тазове кільце, яке представляє собою площину входу в малий таз, стан пацієнта різко погіршується, руху нижніми кінцівками майже неможливі, втрачається стабільність. Ризик виникнення крововтрати при такому вигляді перелому високий. Невідкладна допомога повинна бути надана в найкоротші терміни. Пошкодження ж однієї кістки не настільки небезпечно для життя, але і ставитися до нього недбало не варто. Іммобілізація, транспортування проводиться неспішно, щоб не пошкодити судини, внутрішні органи, які не погіршити ситуацію.
Розрізняють такі види переломів тазу:
- ізольовані - переломи лобкових, сідничних або клубових кісток, як правило, називають стабільними. Під дією травмуючої сили відбувається перелом найбільш виступаючих частин: гребенів або крил клубової кістки, горбів сідничної, гілок лобкової;
- нестабільні переломи супроводжуються порушеннями тазового кільця. У більшості випадків травмуються внутрішні органи. Залежно від локалізації пошкодження розрізняють вертикально нестабільні переломи, коли зсув відбувається в вертикальній площині. Ротаційні переломи характеризуються горизонтальним зміщенням уламків;
- пошкодження вертлюжної западини. Перелом тазостегнової кістки виникає внаслідок порушення цілісності дна або країв суглобової поверхні западини.
- поєднана травма: переломи кісток тазу супроводжуються вивихами в лонном або крижово-подвздовшном зчленуванні.
місцеві прояви
Незважаючи на деякі відмінності в клінічній картині, існують загальні ознаки перелому кісток тазу. Ці симптоми свідчать про наявність пошкодження, необхідності невідкладної допомоги.
- Больовий синдром виражений максимально сильно. При спробі доторкнутися до тазу пацієнт починає кричати, намагається відсторонитися.
- Спостерігається деформація кісток, неприродне положення кінцівок.
- Гематоми, крововиливи під шкіру - характерні симптоми переломів. Під дією травмуючого фактора судини лопаються, що і призводить до синців.
- У важких випадках виникає кровотеча.
- При зміщенні уламків можна почути крепитацию (хрускіт) в пошкодженій ділянці.
- Порушення кровообігу, збільшення проникності судин призводить до набряку.
- Перелом тазостегнової кістки супроводжується обмеженням рухливості нижніх кінцівок. Підняти або перемістити ногу неможливо через наростання болю (симптом прилиплої п'яти).
Зверніть увагу! При невеликих переломах, тріщинах пацієнт може ходити. У більшості випадків спостерігаються невиражена біль, дискомфорт при рухах. Консультація лікаря обов'язкова, адже неправильно клеєні кістки можуть стати причиною постійних хронічних болів.
загальні симптоми
Крім місцевих змін, при переломах таза спостерігається виражена загальна симптоматика. Порушення цілісності кісток, больовий синдром, крововтрата призводять до виникнення травматичного шоку. Як правило, пацієнт відразу після травми збуджений, не відчуває болю. Вже через кілька хвилин стан починає погіршуватися. Спостерігається блідість шкіри, холодний, липкий піт. Тиск різко знижується, що обумовлено наявністю кровотечі з судин і самих кісток тазу, що мають губчасту структуру.
Читайте також: Чому виникає температура при переломі кісток?
Прискорене серцебиття - захисний механізм. Щоб забезпечити надходження поживних речовин, кисню в мозок та інші органи при недостатній кількості крові серце змушене швидше працювати. Також важливу роль відіграє викид адреналіну як реакція на стресову ситуацію.
Іноді стан ускладнюється непритомністю. Втрата свідомості виникає внаслідок сильного болю, що істотно перевищує поріг больової чутливості. Ще один механізм - кисневе голодування мозку при масивній кровотечі.
Пошкодження внутрішніх органів
Найбільш схильні до травм сечовидільна система, нижні відділи кишечника, матка, труби і яєчники у жінок. Ознаки перелому кісток тазу різноманітні, залежать від ступеня пошкодження конкретного органу:
- затримка сечі, наявність крові в уретрі вказують на розрив сечівника. Поставити катетер неможливо через сильний біль, механічних перешкод;
- при пошкодженні сечового міхура спостерігається гематурія (домішки крові в сечі);
- кров в прямій кишці або піхві - ознака пошкодження відповідних органів.
Переломи клубової кістки
При пошкодженні клубової кістки спостерігається вкорочення кінцівки, біль в області крила або гребеня з відповідної сторони. Існує специфічний симптом задньої ходи, коли пацієнтові легше пересуватися спиною вперед.
Переломи лобкової кістки
Переломи сідничної кістки
Пошкодження виникає при падінні на таз, частіше взимку або ж під час занять спортом. Пацієнт скаржиться на гострий біль, набряк, почервоніння на сідницях.
Переломи з порушенням цілісності тазового кільця
Переломи кісток таза з порушенням цілісності переднього і заднього півкілець характеризуються патологічною рухливістю при незначному натисканні на таз, асиметрією. Больовий синдром виражений сильно, призводить до втрати свідомості. На шкірі спостерігаються синці, синці.
Як поставити діагноз?
Основним методом діагностики є рентген в двох або трьох проекціях. За допомогою цього дослідження можна дізнатися про кількість переломів, їх локалізації, цілісності тазового кільця, наявності уламків.
Якщо необхідна додаткова інформація про стан зв'язок, суглобів, наявності дрібних тріщин, використовуються сучасні методи: комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія.
В обов'язковому порядку проводиться ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, малого таза. Насторожують вільна рідина в черевній порожнині, розмиті, спотворені контури органів.
При підозрі на внутрішню кровотечу, розрив селезінки, сечового міхура необхідна діагностична лапароскопія. Хірург за допомогою спеціального приладу через розрізи передньої черевної стінки оглядає стан внутрішніх органів. Якщо виявлені пошкодження, видаляються нежиттєздатні тканини, зупиняється кровотеча, вшиваються розриви. Таким чином, лапароскопія використовується як з діагностичною, так і з лікувальною метою.
Додатково застосовуються спеціальні симптоми, які складаються в застосуванні осьового навантаження, що викликає хворобливі відчуття. Однак подібні симптоми перевіряють обережно, щоб не погіршити перелом і не завдати травму органам.
Перша допомога
При виникненні підозри на перелом таза необхідно викликати невідкладну допомогу. Чим швидше пацієнт буде доставлений в лікарню, тим більше шансів на успішне одужання.
Якщо виникло зовнішня кровотеча, потрібно його зупинити, з внутрішнім здатний впоратися тільки лікар в умовах стаціонару. Для цього використовують підручні матеріали: пояс, шарф, скручену в джгут одяг. Головне завдання - врятувати життя людині, не давши померти від кровотечі до приїзду швидкої допомоги.
Запам'ятайте! Самостійно переміщати хворого не можна. Це може привести до пошкодження органів кісткових уламків, посилення кровотечі.
Після приїзду лікаря необхідно провести знеболення, надати правильну позу хворому, як можна швидше доставити його в лікарню.
Переломи кісток таза супроводжуються сильним болем при будь-яких рухах. Поза жаби є оптимальною для транспортування. Пацієнта укладають на спину, згинають ноги в колінних суглобах, підкладаючи під них валик. У більшості випадків ноги розводять, якщо ж біль посилюється, їх необхідно тримати зведеними. Для зручності можна пов'язати колінні суглоби.
Читайте також: Перелом великої гомілкової кістки
У лікарні в першу чергу потрібно стабілізувати стан людини: зупинити кровотечу, провести знеболення.
Питання анестезії (знеболення) вирішується індивідуально. Застосовується внутрішньокісткового або внутрішньотазове введення новокаїну, лідокаїну. У важких випадках показаний загальний наркоз і термінове оперативне втручання, метою якого є стабілізація перелому, усунення пошкоджень органів, якщо подібне має місце, зупинка кровотечі.
Необхідно заповнити обсяг крововтрати за допомогою внутрішньовенного введення плазми, фізіологічного розчину, кровозамінників. Варто пам'ятати, що обсяг крововтрати може становити від 3 до 5 літрів, а підвищується він при нестабільності тазового кільця.
- Іммобілізація простих переломів без зміщення проводиться на щиті або в спеціальному гамаку. Стан імунної системи, наявність супутніх захворювань, вік впливають на те, скільки заживає перелом. В середньому цей термін становить 3 місяці, але може бути і більше.
- Переломи зі зміщенням - пряме показання до структурному витягнення. Через кістка проводяться спиці, які фіксуються зовні на спеціальній рамці. Така процедура дозволяє відтягнути відламки кістки один від одного. Як правило, далі слід оперативне втручання.
- Операція складається з фіксації всіх частин таза за допомогою спиць, металевих пластин, гвинтів, а також стрижнів в апараті зовнішньої фіксації. Після остеосинтезу показана іммобілізація протягом 3-4 місяців.
ускладнення
Незважаючи на всі зусилля у 20% пацієнтів розвиваються неприємні наслідки перелому тазу. Множинні пошкодження, неправильне зрощення уламків, масивна крововтрата позначаються на подальшому здоров'я. До найбільш частих ускладнень відносяться:
- синдром хронічного болю виникає при неправильному зіставленні кісток, пошкодження нервових закінчень;
- кульгавість, зміна ходи;
- атрофія м'язів, малорухливість тазостегнового суглоба виникають внаслідок тривалого знерухомлення. Щоб уникнути ускладнень, рекомендовано поступово навантажувати нижні кінцівки, виконувати зарядку після дозволу лікаря;
- до важких ускладнень відносяться порушення роботи внутрішніх органів: нетримання сечі, сексуальна дисфункція, зниження чутливості в нижніх кінцівках.
На жаль, лікування віддалених наслідків перелому тазу - складний процес. За допомогою знеболюючих препаратів, вітамінів, лікувальної гімнастики вдається тільки зменшити симптоми. Відновити повністю всі функції неможливо.
відновлення
Самостійно вставати, робити різкі рухи, зарядку заборонено! Кістки на момент подібної «самодіяльності» можуть ще не зростися, що призведе до ускладнень.
- Лікувальна фізкультура - основний метод запобігання атрофії (слабкості) м'язів, тугорухливості в суглобах. Відновлення починається відразу після стабілізації стану або операції. Ранній відновний період слід починати з дихальної гімнастики, скорочення окремих груп м'язів і утримування їх в такому положенні протягом декількох хвилин. Коли кістки почнуть зростатися і лікар дозволить легку розминку, фізичне навантаження необхідно посилити. Спочатку вправи виконуються в лежачому положенні, ближче до одужання - стоячи. Реабілітація після перелому тазу спрямована на відновлення м'язової сили, повного обсягу активних рухів.
- Показано плавання або просто ходьба у воді.
- Масаж покращує кровообіг в пошкодженій ділянці, прибирає застій лімфи, венозної крові. Легкі масажні руху призводять до збільшення тонусу м'язів.
- З продуктами харчування в організм потрапляє будівельний матеріал для відновлення кісткової тканини. Необхідно вживати багату кальцієм їжу: зелені овочі, капусту, петрушку, сир, сир, горіхи, морську рибу, бобові.
- Якщо одного харчування недостатньо, лікар призначає спеціальні препарати кальцію.
- Хондропротектори, колаген необхідні для запобігання руйнування кісток, відновленню хрящової тканини.
- Реабілітація при переломах включає фізіотерапевтичні процедури. Їх великий вибір, який визначає лікуючий лікар.
- Пацієнтам ще тривалий час рекомендовано носити бандаж, корсети, використовувати милиці, ходунки з метою зменшення навантаження на таз.
Неможливо передбачити, скільки триватиме реабілітація. Все залежить від прикладених зусиль, внутрішніх резервів організму, ступеня тяжкості отриманого ушкодження. Як правило, зрощення переломів тазу займає від 5-6 місяців до року.
Все про причини і лікуванні переломів руки