скарги
При переломі кісток орбіти буде біль (особливо при вертикальних рухах очного яблука), місцева хворобливість, бінокулярна диплопія (двоїння зникає при закриванні одного ока), набряк повік після сякання, недавня травма в анамнезі.
Основні об'єктивні симптоми
Обмеження рухів очного яблука (особливо при погляді вгору і / або назовні), підшкірна емфізема або емфізема кон'юнктиви, зниження чутливості в ділянці іннервації n.infraorbitalis (щока і верхня губа з ураженої сторони), при пальпації - зміщення кісток країв орбіти, локальна болючість, енофтальм (спочатку може маскуватися набряком орбіти).
інші симптоми
Носова кровотеча, набряк повік і екхімози, перелом верхнього краю орбіти і верхньої стінки орбіти може супроводжуватися зниженням чутливості в ділянці іннервації nn. supratrochlear et supraorbitals (лоб з ураженої сторони), птоз і локальна болючість.
Диференціальний діагноз
• Набряк орбіти і крововилив без перелому при ударі (може супроводжуватися обмеженням рухів ока, періорбітальний набряком, екхімози; зникає через 7-10 днів)
• Параліч черепних нервів (обмеження рухів ока, однак тест форсованого повороту очного яблука негативний).
обстеження
1. Повне офтальмологічне обстеження, в тому числі вимірювання обсягу рухів очного яблука і його зміщення. Порівняйте чутливість щоки з ураженої і здорової сторони, пропальпіруйте повіки для виявлення крепітації (підшкірної емфіземи), встановіть, є розриви очного яблука. гифема або мікрогіфема. травматичний ірит. пошкодження сітківки або судинної оболонки. Виміряйте ВГД.
2. Тест форсованого повороту очного яблука проводять при обмеженні рухів очей, яке триває більше одного тижня.
3. Комп'ютерну томографію орбіти і мозку (аксіальна та корональна проекції) проводять при неуточненому діагнозі, якщо передбачають необхідність хірургічного втручання або при підозрі на перелом верхньої стінки орбіти.
лікування
1. Інстиляція в носові ходи судинозвужувальних препаратів протягом 10-14 днів
2. Антибіотики широкого спектра дії перорально (наприклад, цефалексин по 250-500 мг per os 4 рази на день або еритроміцин по 250-500 мг peros 4 рази на день) протягом 10-14 днів.
3. Попередження пацієнта про небажаність сякатися (продувати ніс).
4. Лід на ділянку орбіти протягом перших 24-48 годин.
5. Хірургічне втручання проводять на 7-14 день після травми, якщо є диплопія при погляді прямо або при спробі читання, при енофтальм зі значним косметичним дефектом, при масивному переломі.
6. Консультація нейрохірурга необхідна при більшості переломів верхньої стінки орбіти.
Примітка. Деякі лікарі на початку лікування призначають кортикостероїди перорально для зменшення запальної реакції; ми цього зазвичай не робимо.
Подальше спостереження за хворим
Пацієнта слід оглянути через 1 і 2 тижні після травми для виявлення персистуючої диплопии або енофтальма, коли вже пройшов гострий набряк орбіти. Наявність цих симптомів може свідчити про защемлення змісту орбіти і є показанням до хірургічного втручання. Метою спостереження є також своєчасне виявлення таких ускладнень, як целюліт орбіти, посттравматична глаукома, відшарування сітківки. Через 3 - 4 тижні після травми проводять гоніоскопію кута передньої камери і обстеження сітківки при розширеній зіниці і компресії склери. Пацієнта слід попередити про перші ознаки відшарування сітківки і целюліту орбіти.