Продовжуємо розмову про розширених можливостях стоматолога при лікуванні каналів за допомогою операційного мікроскопа. І в цьому блоці я покажу кілька клінічних випадків зі своєї практики, в яких доктору без потужного збільшення практично нема чого ловити.
1. У каналі зуба зламаний інструмент.
Поломка інструменту в каналі - річ вкрай неприємна. У практиці будь-якого стоматолога, що займається лікуванням каналів, таке ускладнення відбувалося не раз. Чим же це погано? Сам по собі металевий уламок всередині зуба ніякої шкоди принести не може - в аеропорту дзвеніти ви не будете, сплав, з якого зроблені файли ( "голочки для каналів") цілком інертний, алергія на нього теж малоймовірна. Так в чому ж проблема? Проблема в тому, що ці уламки закупорюють кореневий канал і стоматолог не може нормально очистити простір за інструментом. Від цього можуть бути проблеми в майбутньому. Витягти уламок з каналу без застосування мікроскопа можна, тільки якщо він знаходиться біля самої поверхні. Та й то, в разі успіху це варто визнати великим везінням. А ось якщо "облом" трапився в глибині каналу, то наосліп там робити нічого. Швидше можна наламати нових дров.
Отже, в цьому випадку ми бачимо на знімку "спіральки" в одному з каналів. Вона показана стрілкою. Точками обведений запальний осередок навколо кореня зуба.
Щоб добре очистити кореневі канали, стояло завдання видалити цей уламок. При цьому він перебував досить глибоко і мав невеликі розміри. Без збройного мікроскопом очі завдання було б важко здійснюваною. На фото нижче червоною стрілкою показаний відламок в глибині каналу. Бачачи його, стоматолога вже набагато легше уламок прибрати і вивести назовні (зелена стрілка).
В кінцевому рахунку інструмент був видалений, а канали повністю очищені і запломбовані.
Тепер немає сумнівів, що гранульома, яка виросла на корені зуба і загрожувала його видаленням, піде через кілька місяців. І існуванню зуба більш нічого не загрожуватиме.
2. Закриття перфорації зуба.
Перфорація - це дірка в зубі, причому штучна. Виникає вона, якщо доктор занадто завзято і неакуратно працював з зубом. Найбільш часто трапляється при підготовці каналів під установку різного роду штифтів.
У нашому випадку нижній жувальний зуб був після лікування відновлений пломбою на штифті. та не на одному. Мабуть, працював принцип "кашу маслом не зіпсуєш". Але то каша, а ось для зуба "многоштіфтов" обернулося фактично вбивством: один з штифтів був встановлений повз кореневого каналу і пробив дно наскрізь. Можливо, зуб був рухливий і доктор хотів таким чином його трохи зміцнити але тоді варто було вибрати штифт достовірніше.
Ось на фото після видалення старої пломби виявляються 2 штифта, вкручені в зуб (зліва), а після їх видалення ми бачимо дно порожнини зуба в пробоїнах (праворуч).
Як з'ясувалося, одна з цих пробоїн вийшла, як сказали б моряки, "нижче ватерлінії". Якщо говорити мовою стоматологічним - та сама перфорація кореня. Канал зуба в одну сторону (канали показані зеленими стрілками), дірка під штифт - абсолютно в іншу (перфорація показана червоною стрілкою).
Калюжка крові як би натякає, що тут мав місце кримінал. Доктор-кілер намагався засвердлити зуб на смерть і йому це майже вдалося. Найчастіше зуби з перфораціями відправляються стоматологами на видалення. Але при хорошій візуалізації, яку дає операційний мікроскоп, цілком реально акуратно обробити нанесені зубу рани і заштопати бідолаху. Що і було зроблено.
На рентгені ця ж картина виглядала ось так: червоними лініями показані 3 кореневих каналу, чорним пунктиром - зона перфорації, закрита спеціальним матеріалом, червоним пунктиром - запальний процес в кісткової тканини навколо зони перфорації.
Після закриття перфорації кореня. основної проблеми цього зуба, яка вела його прямо в руки хірурга, були перелягти кореневі канали і корінь, таким чином, залишився збереженим для подальшого протезування.
3. Ступені в кореневих каналах.
У багатьох наших зубах кореневі канали не прямі, а зігнуті. І якщо у доктора недостатньо навичок і / або немає необхідного інструментарію, то при спробі очистити кореневої канал, який має пристойний вигин, у нього нерідко виходять т.зв. сходинки (червоною стрілкою показаний оброблений стоматологом ділянку каналу, синьою - напрямок істинного кореневого каналу, зеленим - сформована лікарем штучна сходинка).
Таке ускладнення призводить до того, що лікар втрачає напрямок каналу і частина його залишається необробленої. У цьому просторі потім і селиться мікрофлора, яка веде до виникнення хронічних запальних процесів на коренях зубів.
Ось і наочний приклад. Переліковування каналів зуба з мікроскопом. не так давно леченного з приводу пульпіту. Що ми бачимо на початковому знімку? Один з каналів запломбований не до кінця. Щоб було наочно видно, на правому знімку схематично показані контури коренів і каналів в них. Синім - корінь з незапломбірованним до верхівки каналом.
Фото при розтині порожнини зуба.
показує помаранчеві точки - це гутаперча, пломбувальний матеріал. Порожнина зуба не дуже добре очищена від залишків пломбувального матеріалу.
Після видалення маси старого пломбувального матеріалу з пройденої частини каналу ми утикаємося в сходинку (червона стрілка), далі якої не зміг пройти інструментом попередній стоматолог.
З мікроскопом стає можливою чітка візуалізація напрямки вигину каналу. Це вкупі з правильними інструментами дозволяє обійти сходинку і намацати дійсний хід кореневого каналу (знімок праворуч з введенням на всю довжину інструментом).
Далі стає можливою повна очистка каналу від розпаду, який служив харчовим складом для існування мікробів. Після завершення очищення залишається тільки повністю герметично запломбувати всі канали і відновити зуб. Тепер гутаперча щільно заповнила весь простір каналів.
Знімки до і після лікування. У кореневих каналах цього зуба не залишилося порожнеч, в яких можуть жити мікроби, попутно провокуючи запальний процес.
Отже, ми розібрали основні критичні ситуації, в яких доктор без мікроскопа подібний до сліпого кошеняті. Розраховувати на успіх своїх маніпуляцій в подібних випадках йому вкрай складно. А тому такі зуби часто стають "здобиччю" хірургів-стоматологів. Застосування операційного мікроскопа у випадках складного повторного лікування каналів робить втручання більш передбачуваним, а його результат значно успішнішим. В кінцевому підсумку пацієнт отримує можливість зберегти свої зуби, які ще вчора визнавалися (та й сьогодні продовжують визнаватися багатьма стоматологами) безнадійними. Навіть незважаючи на бурхливий розвиток імплантології, без тіні сумніву можна сказати, що найкращий імплант - це свій зуб. Лікування каналів із застосуванням збільшення зробило великий ривок в бік скорочення кількості зубів, що вимагають заміни на титанові шурупи-протези.