З боку серця найбільш часто відзначають:
- екстрасистолії (з АВ-вузла і шлуночкову);
- АВ-блокади I ступеня;
- виражені брадикардії;
- прискорений АВ-ритм.
У цих випадках найпростішим заходом буде зниження дози препарату.
Інші клінічні прояви інтоксикації спостерігають рідше, проте в цих випадках необхідно проведення моніторингу стану хворого і обов'язкової медикаментозної, а в ряді випадків хірургічної кореляції. До цієї групи відносять:
- виражену синусовую брадикардію;
- синоатріальна блокади (повні, неповні);
- АВ-блокади II і III ступеня.
В даному випадку необхідне введення атропіну, іноді - установка кардіостимулятора.
Особливу роль при передозуванні грають препарати калію; вони показані при підвищенні автоматизму АВ-вузла або міокарда шлуночків (навіть при нормальному рівні К + в сироватці крові). Однак при підвищенні автоматизму міокарда шлуночків призначення препаратів калію справедливо тільки при відсутності АВ-блокад.
При небезпечних для життя порушеннях ритму доцільно призначати лідокаїн і фенітоїн. Ці препарати не впливають на АВ-провідність. Найбільш ефективно болюсне введення 100 мл розчину лідокаїну з подальшим краплинним введенням.
Аміодарон для корекції порушення ритму слід призначати з обережністю, оскільки він підвищує концентрацію дигоксину. З ще більшою обережністю слід ставитися до β-адреноблокатори, різко уповільнює АВ-провідність, що вкрай небезпечно при глікозидної інтоксикації.
Кардіоверсія підвищує ризик нових важких аритмій, в зв'язку з чим її застосовують тільки за життєвими показаннями.
Сучасний принцип боротьби з глікозидною інтоксикацією заснований на застосуванні так званого антідігоксіна (Fab-фрагменти антитіл барана до дигоксину). Дозу розраховують на основі загальноприйнятої дози дигоксину або його концентрації в організмі. Антідігоксін вводять протягом 30-60 хв (внутрішньовенно).
Розрахунок дози антідігоксіна
Доза антідігоксіна повинна бути еквівалентна дозі дигоксину.
Розрахунок дигоксину в організмі
Розрахунок дози антідігоксіна
Резюме і додаткові відомості
Тривалість лікування дигоксином
Невиправданими і небезпечними вважають переривчасті курси лікування дигоксином. Тривалість лікування еквівалента тривалості перебігу хвороби.
Особливості різних періодів лікування дигоксином
У першому періоді (перші 8 днів лікування) необхідно проведення обов'язкового контролю ритму і провідності. Ідеальним варіантом вважають проведення холтерівського моніторування ЕКГ. Виникнення порушень ритму не завжди є показанням до відміни препарату (у ряді випадків цілком достатньо знизити дозу препарату), проте моніторування стану хворого, ритму і провідності стає обов'язковим, тобто доцільна госпіталізація.
Поява на ЕКГ "коритоподібного" зниження сегмента ST виступає маркером високого рівня концентрації препарату в крові. В даному випадку також необхідно моніторування стану хворого (дозу дигоксину доцільно знизити).
У період досягнення рівноваги (після 8-го дня) контроль за станом хворого носить звичайний характер. У бесідах з хворим необхідно сконцентруватися на заходи з підтримки комплаенса, тобто згоди хворого дотримуватись рекомендацій лікаря по регулярності прийому оптимальної дози.
Перспективи застосування дигоксину
За даними досліджень, застосування дигоксину навіть незалежно від характеру основного ритму призводить до зниження частоти госпіталізацій більш ніж на 30% як у хворих зі зниженою фракцією викиду (менше 45%), так і у хворих із збереженою фракцією викиду (більше 45%). Встановлено також, що при низьких концентраціях препарату в крові (менше 1 нг / мл) у осіб із збереженою систолічною функцією спостерігають зменшення числа госпіталізацій.
Можливо, в подальшому ці дані будуть підставою для вивчення ролі глікозидів при діастолічної дисфункції ЛШ. Слід підкреслити, що в сучасній кардіології немає підстав для рутинного використання глікозидів при діастолічної дисфункції.