124. Патологія склоподібного тіла
Патологічні процеси склоподібного тіла в більшості випадків вторинні і розвиваються внаслідок запальних і дистрофічних процесів судинної оболонки і сітківки, травм ока (при наявності чужорідних тіл всередині ока), високій короткозорості. діабетичної і гіпертонічної ретинопатії і ін.
Виявляється патологічний процес склоподібного тіла порушенням його прозорості, помутнінням, крововиливами, деструкцією, розрідженням і сморщиванием і ін.
Помутніння склоподібного тіла можуть бути вродженими і набутими. Вроджені помутніння - залишки мезодермальной ембріональної тканини. Зустрічаються вони рідко, не зазнають після народження помітних перетворень і не мають клінічного значення. Придбані помутніння ведуть до порушень функцій очі. Вони можуть бути ендогенними (при міопії, у людей похилого віку) і екзогенними - внаслідок запальних процесів і травм.
125. Зміни склоподібного тіла при миопической хвороби
Частота і ступінь деструктивних змін склоподібного тіла зазвичай не залежать від ступеня миопической рефракції.
Зміни склоподібного тіла полягають в руйнуванні його трабекулярної мережі: трабекули розрізнені, фібрили склоподібного тіла розщеплюються і потім склеюються в грубі пучки. Спостерігається розрідження гелю склоподібного тіла. У світлі, фібрили видно у вигляді темних плям або пластівців на тлі очного дна. При русі очей вони легко зміщуються. Кількість їх буває різним. Помутніння ці досить стабільні і мало змінюються з плином часу.
При високій міопії (миопической хвороби, прогресуючої міопії) внаслідок деструкції скловидного тіла може виникнути його відшарування з найбільш частою локалізацією в задньому відділі очного дна. При цьому задня прикордонна мембрана склоподібного тіла відривається від місця свого прикріплення навколо диска зорового нерва. При задній відшаруванні склистого тіла часті скарги на «мерехтливе кільце», «блискавки», посилення «літаючих мушок». Відшарування задня мембрана видна при біомікроскопії як прозора тонка бесструктурная плівка, покрита безліччю дрібних включень (симптом «припудривания»). Мембрана буває зібрана в складки. Відшарування скловидного тіла супроводжується виникненням симптому «вікна», через яке деталі сітківки більш помітні.
Відшарування скловидного тіла в задньому відділі ока нерідко є передвісником відшарування сітківки.
Офтальмоскопически відзначається поява овального або круглого кільця в мембрані склоподібного тіла, яке як би плаває перед диском зорового нерва. Іноді в мембрані склоподібного тіла виявляється кілька дірчастих отворів.
126. Зміни склоподібного тіла запального походження
Причини. Зміни склоподібного тіла запального походження бувають тільки вторинними внаслідок захворювань сітківки або увеального тракту (увеїти, іридоцикліти та хоріоретиніти).
Патогенез. Найбільш частою зміною в склоподібному тілі є серозна ексудація, що веде до його помутнениям. Клітини ексудату, склеюючи між собою і з іншими продуктами запалення, можуть перебувати в різних відділах склоподібного тіла.
Клініка. Помутніння мають вигляд плаваючих хлопьевідний помутнінь різної величини, щільності і форми. Вони мають вигляд біло-сірих крапок і плям, можуть бути порошкоподібними, дисковидними, ниткоподібними і плівчастими. Спостерігається ексудат у вигляді точок і вузликів по ходу фібрил склоподібного тіла, в якому утворюються тяжі і плівки. При хронічному запаленні внутрішніх оболонок ока в склоподібному тілі визначається відкладення множинного мелкоточечная пігменту коричневого кольору. Локалізуються помутніння в передніх, середніх, задніх відділах склоподібного тіла або у всіх його відділах. Гострота зору знижується в різного ступеня.
За припинення дії на склоподібне тіло запальних причин помутніння піддаються зворотному розсмоктуванню, відновлюється прозорість, хоча біомікроскопіческі можна виявити різну ступінь розрідження і деструкції остова.
• Усунення основної причини захворювання.
• При виражених запальних явищах райдужки і війкового тіла - інсталяції розчинів Скоп'є-ламина гидробромида або атропіну сульфату.
• Місцево кортикостероїди - розчини преднізоло-на, дексаметазону, суспензії гідрокортизону у вигляді інсталяцій і під кон'юнктиву.
• Обов'язково проводять загальне протизапальну, десенсибілізуючу, а при необхідності - специфічне лікування (див. Передні і задніеувеіти).
• Для розсмоктування помутнінь в склоподібному тілі місцево призначають інсталяції розчинів калію йодиду, лідази 3-4 рази на день; електрофорез лідази з подальшим застосуванням ультразвуку. Після місячного інтервалу проводять електрофорез склоподібного тіла і розчину калію йодиду.
• Загальне лікування: аутогемотерапия, тканинна терапія (екстракт алое рідкий для ін'єкцій, ФіБС, склоподібне тіло), п / к введення лідази.
• інтравітреального мікрохірургія (вітреошвартото-мія і вітреошвартектомія).
127. Ендофтальміт
Ендофтальміт - гнійне запалення внутрішніх оболонок очного яблука, при якому гній просочує склоподібне тіло або формується абсцес в склоподібному тілі. Може статися повне розплавлення внутрішніх оболонок очного яблука.
Причини. Розвивається в результаті інфікування внутрішніх оболонок ока і склоподібного тіла, головним чином після проникаючого поранення ока, порожнинних операцій на очному яблуці, при проривної виразках рогівки або, рідше, внаслідок метастазування збудника з будь-якого вогнища запалення при гнійних септичних процесах в тканини ока.
Клініка. Болі в оці, помірний набряк повік і кон'юнктиви, різка змішана ін'єкція очного яблука і різке зниження гостроти зору, іноді до світловідчуття. Ендотелій рогівки набряклий, в передній камері нерідко є гипопион або фібринозний ексудат. Райдужка гіперемована, інфільтрована. При наявності прозорого кришталика в початковому періоді розвитку ендофтальміту (при дослідженні в світлі) видно плаваючі помутніння в склоподібному тілі, потім з'являється жовто-сірий або жовто-зеленуватий рефлекс з очного дна.
Ознакою ендофтальміту є утворення абсцесу в склоподібному тілі, який обумовлює жовтувате світіння зіниці. Внутрішньоочний тиск зазвичай знижується, гнійний септичний ендофтальміт швидко переходить в панофтальмит. В регресивному періоді розвитку ендофтальміту рефлекс за кришталиком набуває білуватий відтінок внаслідок утворення на місці абсцесу сполучної тканини. Поверхня ексудату склоподібного тіла гладка. З'являються грубі сполучнотканинні швартується. Це нерідко призводить до тракционной відшаруванні сітківки, субатрофіі очного яблука.
• Масивна загальна і місцева протизапальна терапія антибіотиками в комбінації з сульфаніламідами:
1) місцево під кон'юнктиву щодня вводять бензилпеніциліну натрієву сіль, мономіцин, гентаміцину сульфат та ін. Ці антибіотики застосовують також і ретробульбарно. Передню камеру очі промивають розчином трипсину і вводять в неї 0,1-0,25 мл розчинів антибіотиків: левоміцетину, еритроміцину, неоміцину сульфату та ін. В склоподібне тіло вводять бензилпеніциліну натрієву сіль, стрептоміцин, гентаміцин;
2) загальне лікування полягає в призначенні великих доз антибіотиків. В / м вводять бензилпеніциліну натрієву сіль в комбінації з стрептоміцином сульфатом, розчин гентаміцину; в / в - бензилпеніциліну натрієву сіль, ристомицина сульфат. Всередину рекомендуються еритроміцин, левоміцетин, ампіцилін; сульфаніламіди: сульфадимезин, сульфапиридазин-натрій.
• Дезінтоксикаційна: в / в введення розчинів хлориду натрію, глюкози і ін.
• Десенсибилизирующая: препарати кальцію, димедролу та ін.
• Розсмоктуються терапія: розчини калію йодиду, лідази 3-4 рази на день, підкон'юнктивально введення розчину натрію хлориду.
• Застосовуються також кортикостероїди: розчин дексаметазону, розчин преднізолону, суспензія гідрокортизону.
128. Деструкція склоподібного тіла
Деструкція склоподібного тіла - руйнування його структури.
Нитчатая деструкція склоподібного тіла спостерігається у хворих на атеросклероз і з високою ускладненою короткозорістю.
У початковій стадії ретролетальна простір (вузька щілина між задньою поверхнею кришталика і склоподібним тілом) і передня прикордонна мембрана склоподібного тіла залишаються незмінними. За мембраною виступають довгі, тонкі нитки сірувато-білуватого кольору, що переплітаються між собою. При русі нитки роз'єднуються, при спокої - колишня картина.
Виражена стадія характеризується руйнуванням передньої прикордонної мембрани, відсутністю ретролетальна простору, видно товсті і тонкі нитки.
У різко вираженою стадії довгі нитки зустрічаються рідко. Позбавлене залишків нормальної структури, склоподібне тіло стає оптично малодіяльних. Виявляються короткі шматки ниток, негуста дифузна суспензія. Може бути відшарування у диска зорового нерва.
Часто при захворюваннях одного ока нитчатая деструкція виникає в другому, клінічно здоровому оці.
Зерниста деструкція склоподібного тіла характеризується появою суспензії дрібних часток у вигляді зерен сірувато-коричневого кольору. Частинки зерен можуть склеюватися між собою, утворюючи конгломерати. Вона виникає внаслідок запальних процесів в судинній оболонці ока, спостерігається також при відшаруванні сітківки, травми ока і внутрішньоочної пухлини.
Деструкція з кристалічними включеннями зустрічається у хворих з порушеннями обміну холестерину і при цукровому діабеті.
Розрідження склоподібного тіла характеризується втратою студенистой консистенції. Ступінь розрідження може бути різною. На початку хвороби воно настає в центральному відділі, де утворюються порожнини, заповнені рідкою частиною склоподібного тіла. Поступово розширюючись, вони захоплюють все більший простір і розповсюджуються на периферію. В інших випадках розрідження починається на периферії і поширюється до центру.
Основним діагностичним ознакою розрідження є підвищена рухливість наявних в ньому помутнінь або волокон його остова. Будь-яких суб'єктивних відчуттів розрідження склоподібного тіла не викликає.
Лікування. Крім лікування основного захворювання призначають розсмоктують засоби.
Місцево для розсмоктування помутнінь склоподібного тіла інстилюють розчин йодиду калію і розчин етилморфіну гідрохлориду в зростаючій концентрації; підкон'юнктивально ін'єкції розчину етилморфіну гідрохлориду через день з підвищенням дози від 0,1 до 0,5 мл, розчину натрію хлориду.
• всередину 3% -й розчин йодиду калію по 1 столовій ложці 3 рази на день; в / в вливання розчину глюкози по 20 мл з 2 мл розчину аскорбінової кислоти до 20-25 вливань на курс;
• гемотрансфузії однойменної групи крові по 100 мл 3-5 разів з інтервалами 10 днів;
• біогенні стимулятори (екстракт алое рідкий, ФіБС та ін.) У вигляді п / к ін'єкцій по 1 мл, 30 ін'єкцій на курс;
• ферментна терапія - трипсин кристалічний, свіжоприготований розчин в / м 1 раз в день, 6 15 ін'єкцій на курс; хемотрипсин кристалічний в розчині в тих же дозах; лидаза по 0,1 г в 0,5% -му розчині новокаїну в / м, 6-15 ін'єкцій на курс;
• вітамінотерапія: вітаміни В, і С - всередину або в / м.
• Фізіотерапевтичні процедури - шляхом електрофорезу вводять розчини йодиду калію, лідази; парафінові аплікації.
129. Крововилив в склоподібне тіло
Причини. Гіпертонічна хвороба, атеросклероз, цукровий діабет, травми ока, внутріочні операції та ін.
Вони можуть призводити до утворення сполучнотканинних швартується з подальшою тракционной відшаруванням сітківки.
Гемофтальм повний виникає частіше при важких контузиях очі і проникаючих його пораненнях. При цьому склоподібне тіло просочується вилилась кров'ю.
Різко падає гострота зору. При бічному освітленні за кришталиком видна аморфна маса з червонуватим відтінком. Рефлекс з очного дна відсутній. Стан склоподібного тіла і сітківки, характер гемофтальма визначаються за допомогою ультразвукових досліджень. Функція сітківки при гемофтальме досліджується за допомогою хроматичної електроретінографіі (електроретинограми на хроматичні стимули використовується для оцінки функціонального стану макулярної області при патології сітківки різного генезу, для вивчення механізмів порушення зорових функцій).
Лікування проводиться в умовах стаціонару. При свіжому гемофтальме призначають постільний режим з бинокулярной пов'язкою, холод на область очі на 2-3 години. Всередину для попередження можливих нових крововиливів хворому дають препарати кальцію, місцево - інсталяції розчину кальцію хлориду, глюкози з аскорбіновою кислотою, пілокарпіну гідрохлориду. Під кон'юнктиву - розчин дицинона по 0,5 мл 3 дні поспіль.
Для уповільнення утворення сполучної тканини в склоподібному тілі показані кортикостероїди в інсталяціях і підкон'юнктивально. Призначають аутогемо-терапію, тканинну терапію (екстракт алое рідкий для ін'єкцій, ФіБС, склоподібне тіло). Проводять електрофорез лідази з подальшим застосуванням ультразвуку. Після місячного інтервалу призначають електрофорез склоподібного тіла і розчину калію йодиду. Показані ультразвукові процедури: фонофорез калію йодиду, алое, гепарину.
При неефективності медикаментозної терапії протягом перших 7-10 днів і для попередження несприятливого впливу вилилась крові на сітківку, а також освіти грубих швартується в склоподібному тілі (які можуть привести згодом до тракционной відшарування сітківки і субатрофіі очі) слід видалити излившуюся кров шляхом вітректоміі з подальшим введенням гіалуронідази, гіалона або луроніта.
У випадках хірургічного втручання при гемофілів-Тальм наступні лікувальні заходи спрямовані на розсмоктування залишилися помутнінь склоподібного тіла.
Гемофтальм частковий спостерігається при травмах очей, геморагічної глаукомі, діабетичній ретинопатії, артеріальної гіпертензії, атеросклерозі та інших захворюваннях.
Гострота зору знижується в різній мірі залежно від кількості крові, що вилила і зони її поширення в склоподібному тілі. За кришталиком визначаються червонуватого кольору помутніння у вигляді неправильної форми гомогенних утворень, пластівців, що переміщаються при русі очі. При цьому в вільних від крові, що вилила зонах склоподібного тіла є напівпрозорі ділянки зі збереженням рефлексу з очного дна.
Лікування проводиться в залежності від причин (діабетична ретинопатія, артеріальна гіпертензія та ін.), Що викликали гемофтальм. Місцеве та загальне лікування таке ж, як при повному гемофтальме, однак менше за інтенсивністю. Медикаментозне лікування проводиться довго, нерідко воно дає позитивний результат.
Хірургічні методи лікування часткового гемофтальма застосовуються рідко.
Атлас очних хвороб | Патологія кришталика і скловидного тіла
Захворювання склоподібного тіла і особливо кришталика зустрічаються порівняно часто і складають близько 12% всієї очної патології. У зв'язку з тим, що ці
Загальні симптоми патологічного стану склоподібного тіла
1. Помутніння склоподібного тіла (opacitates corporis vitrei). Спостережувані при офталмоскопіческом дослідженні помутніння склоподібного тіла можуть мати
Дослідження прозорості оптичних середовищ ока в світлі
Для дослідження прозорості оптичних середовищ ока застосовується огляд в прохідному світлі. Порушення прозорості рогівки і передніх відділів кришталика видно
Відшарування сітківки | Короткий опис
Відшарування сітківки. Розрізняють первинну і вторинну відшарування сітківки, яка розвивається в результаті травм, запальних процесів, пухлин очі.