Клімактерій (перименопауза) - це перехідний період в житті жінки від репродуктивної фази з регулярними менструальними циклами і відповідними циклічними змінами в репродуктивній системі до стану після припинення менструацій. Спочатку припиняється репродуктивна, потім -гормональная функція, що проявляється припиненням менструацій.
Перименопауза (климактерий) включає в себе:
- пременопаузальний період (згасання функції репродуктивної системи); - менопаузу - останню спонтанну менструацію; - ранню постменопаузу (1-2 роки після останньої менструації).
Пізній постменопазуальний період починається після завершення перименопаузи і триває до кінця життя жінки.
Пременопаузальний період - період життя жінки від моменту закінчення репродуктивного періоду до настання менопаузи. В пременопаузі згасає функція репродуктивної системи, знижується кількість фолікулів, зростає їх резистентність до стимулюючого впливу гормонів гіпофіза, ановуляторні цикли переважають над овуляторним.
Процес фолікулогенезу порушується, спостерігається атрезія і запрограмована загибель стероідопродуцірующей клітин. Внаслідок останнього ще задовго до менопаузи знижується секреція прогестерону. Потім спостерігається зменшення синтезу імунореактивного ингибина і естрадіолу. Тривалість першої фази клімактеричного періоду коливається в широких межах - від 2-х до 6 років.
Залежно від клінічних особливостей можна виділити два варіанти перебігу періоду пременопаузи: фізіологічний і патологічний.
Фізіологічний перебіг пременопуази спостерігається у 65% жінок. При цьому порушення менструальної функції проявляються у поступовому збільшенні інтервалів між менструаціями до 40-90 днів і більше, аж доменопаузи. Рідше спостерігаються мізерні менструації, що характеризуються поступовим зменшенням кількості крові аж до повного припинення кров'яних виділень.
Клінічно в період переходу до менопаузи виділяють чотири типи менструальних циклів:
- регулярні; - чергування регулярних циклів із затримками менструацій від декількох днів / тижнів до декількох місяців; - наявність олигоменореи (коротких менструацій); - чергування періодів олигоменореи з дисфункціональними матковими кровотечами.
В пременопаузі у здорових жінок виражених гипотрофических змін статевих органів не відзначається, але спостерігається поступово прогресуюча недостатність гормональної функції яєчників.
При фізіологічному клімактерії у 45-50% жінок спочатку виникають скарги тільки на порушення менструальної функції. Дітородна функція згасає ще до стійкого припинення менструації, проте в окремих випадках вагітність може наступити і в період пременопаузи.
Патологічний пременопаузальний період відрізняється від фізіологічного тим, що в статевих органах виявляються ознаки гіперестрогенії, які спостерігаються протягом тривалого часу і можуть бути виявлені при профілактичному гінекологічному огляді. Спостерігається виражена складчастість слизової оболонки піхви, з каналу шийки матки практично постійно виділяється слиз. Розміри матки не зменшуються, а іноді навіть збільшуються, вона щільна, може бути округлої форми. У частини хворих збільшуються молочні залози. Як правило, виникають маткові кровотечі, виявляються міома матки та інші пухлини статевих органів.
Ранній постменопаузі триває 1-2 роки, протягом яких завершуються основні перименопаузальний зміни в організмі жінки.
Після завершення перименопаузи настає постменопауза, яка триває до кінця життя жінки. В цьому періоді флуктуація гормонів яєчників припиняється, рівень естрогенів стабільно низький. Припиняється також вироблення андростендиола в яєчниках, його рівень в клімактеричному періоді становить 50% від такого в репродуктивному віці.
В органах, що мають рецептори, чутливі до статевих гормонів, поступово прогресують гіпотрофіческіе зміни. Волосся на лобку рідшають, шкіра великих статевих губ стає в'ялою, стінки піхви стають гладкими, бледнорозовая, а потім білими. Розміри матки зменшуються, вагінальні склепіння уплощаются.
Кількість слизового з каналу шийки матки зменшується, і воно з часом зникає. Феномен «зіниці» поступово стає негативним, іноді ще в період пременопаузи, а потім шийка матки стає «сухий». Форма молочних залоз в період постменопаузи змінюється внаслідок гипотрофических змін альвеол і молочних ходів. Соски бліднуть і несколькоуплощаются. При пальпації відзначається «в'ялість» молочних залоз. В цілому інволюційні вікові зміни відбуваються поступово і залежать від віку настання менопаузи, функціонального стану яєчників, інтенсивності і характеру вікових змін репродуктивної системи. У практично здорових жінок зміни статевих органів наступають зазвичай через 3-5 років після менопаузи - в 53-55 років і поступово прогресують.
При фізіологічному перебігу клімактеричного періоду у зв'язку із згасанням функції репродуктивної системи порушується її циклічна діяльність, що обумовлює інволюцію різних функцій цілісного організму в період старіння. При цьому жіночий організм адаптується до вікових змін, самопочуття протягом тривалого періоду часу залишається цілком задовільним. Порушення ж закономірностей згасання діяльності репродуктивної системи може зумовити патологічний перебіг клімактеричного періоду.