Техніка кесаревого розтину
Кесарів розтин (Sectio caesarea) - операція, яка полягає в усечении черевної стінки і матки для вилучення живого плоду через рану. Мета операції - перш за все врятувати життя плоду, а при можливості і матері. Операції, які застосовуються для видалення мертвих плодів, пухлин і за іншими свідченнями, до кесаревого розтину не належать.
Кесарів розтин здійснюють при заращении шийки матки, скручуванні матки. При периоститах і аномаліях в тазової порожнини, неправильних положеннях плода, слабких сутичках і потугах (у дрібних тварин), перерозвиненості плодах (у собак), потворність і аномаліях плоду. Чим раніше приступають до операції, тим більш ймовірний благополучний результат для матері і плоду.
Прогноз, безумовно, залежить від оперативної техніки
Операція складається з лапаротомії і гістеротомія (розсічення матки).
Операція виконується під загальною і місцевою анестезією. При місцевій інфільтраційної анестезин 0,25-0,5% -ним розчином новокаїну та інших знеболюючих засобів ми отримували позитивні результати у значної кількості оперованих тварин. Місцеве знеболювання обмежується інфільтрацією підшкірної клітковини м'язових верств черевної стінки по лінії розрізу. Знеболювати матку немає потреби, так як на розсічення, накладення швів, і інші маніпуляції з маткою, тварина не реагує. Однак зволоження матки розчином новокаїну покращує післяопераційне перебіг.
Готують операційне поле: виголюють шерсть на черевній стінці, дворазово змазують розчином йоду шкіру і обкладають поле стерильними Г-образнимн серветками або шматком полотна з овальної вирізкою довгою 15-20 см. Тварині надають тренделенбурговское положення. Розріз зручніше робити по білої лінії між двома останніми сосками. Однак цей оперативний доступ викликає більш-менш значну реакцію з боку молочної залози, що негативно впливає на годування приплоду. Парамедіальний розріз неприйнятний, так як при його застосуванні неминуче розтинають частина паренхіми пакетів молочної залози, що не тільки порушує секреції молока, але і веде до важких форм маститу.
Тому для оперативного доступу обираємо бічну стінку, розріз ведуть згори вниз і вперед (у напрямку волокон) з таким розрахунком, щоб лінія розрізу проходила на 2-3 см спереду колінної складки і була паралельна останньому ребру. Довжина розрізу в залежності від величини оперується самки варіює від 15 до 25 см. Поперечний черевної мускул роз'єднують тупим шляхом у напрямку волокон. Однак пошарове роз'єднання тканин, незважаючи на значні розміри рани в кожному шарі, дозволяє отримати лише обмеженою величини отвір, що утрудняє витяг матки. Тому іноді розсікають волокна поперек. Слідом за поперечним м'язом розсікають поперечну фасцію живота і очеревину. Щоб не пошкодити матку або кишечник, перитонеальну оболонку (разом з фасцією перед розтином захоплюють двома пінцетами) відтягують догори і розрізають ножицями або скальпелем між пінцетами. Краї очеревини в міру їх розсічення захоплюють пінцетами, операційне поле знову обкладають стерильними салфёткамі і через розріз витягують частина або цілий ріг матки.
Виведений з черевної порожнини ділянку роги укладають великий кривизною догори. По ній і роблять скальпелем поздовжній розріз завдовжки 10-15 см, в залежності від величини плодів. Для перед відрази сильного кровотечі годі було розсікати матку збоку і особливо поблизу малої кривизни. За цих же міркувань уникають розрізів в плацентарної зоні. Останню легко встановлюють по більшого обсягу і товщині стінки. Рана роги повинна розташовуватися біля тіла матки: це дає можливість через один розріз витягти плоди з обох рогів. Щоб передчасно не порушити цілісність плодових оболонок, ріг розсікають після попереднього його розтину між пінцетами як і, як це роблять при розрізі очеревини. Краї рани роги захоплюють пінцетами і через розріз витягують плоди.
Перший, близько розташований, плід виймають з матки пальцями, сусідні з ним і плоди з іншого роги. Черговий плодовий міхур корнцангом підтягують до розрізу, а зовні, через стінку матки, рукою давлять рухами допомагають переміщати плід. Переважно діставати плоди разом з оболонками якщо ж вони розриваються, то одним з найважливіших елементів операції після вилучення плоду є швидке видалення вод марлевими тампонами або їх відсмоктування. Плоди негайно передаються спеціальному асистента. Він швидко розриває плодові оболонки, обтирає лицьову частину голови, рот і звільняє ніс від слизу; ретельно висушують шкіру серветками перев'язують пуповину; якщо необхідно, застосовують штучне дихання. Особливо благотворно діє на новонароджених тепло: їх поміщають в термостат чи загортають марлевими серветками і ватою, обкладають грілками.
Після звільнення матки від плодів у її порожнину вводять бактеріостатичні засоби. При кровотечі з слизової оболонки корисно злегка здавити матку марлевими компресами.
Краї рани зшивають пошарово. Перший шов безперервний, з кетгуту або тонкого шовку, накладають на серозну і м'язову оболонки. Скріплювати слизову оболонку немає потреби, так як вона легко регенерує, а зшивання шовком, як правило, тягне за собою безпліддя, а головне стійкі ендометрити. Крім того, як показали спостереження, нитки шва захоплюючого все оболонки, після інволюції матки послаблюються і у вигляді петель починають виступати в просвіт матки і дратують слизову. Другим вузлуватим серозно-м'язовим швом (шов Ламбера) занурюється перший шов. Шви слід затягувати сильніше звичайного: чи не тугі шви, у міру інволюції матки, швидко розслаблюються і не створюють хорошого контакту країв рани. Рану черевної стінки зашивають звичайним способом і закріплюють коллодийной пов'язкою.
В.А.Карпов рекомендує проводити операцію за такою схемою.
Операцію проводять під загальним наркозом. Для кішок загальний наркоз викликають внутрішньом'язовим введенням кетаміну 0,05-0,02 г / кг в поєднанні з ромпуном в дозі 0,1-0,2 мл.
Оперативний доступ. Кесарів розтин кішок роблять по білої лінії живота.
Хід операції. Розріз по білої лінії починають на відстані шириною в два-три пальці від лонного зрощення і ведуть у напрямку до пупка. Довжина розтину 8-20 см. Розсікають шкіру і підшкірну клітковину. Останню отслаивают держаком скальпеля від підлягає фасції і розсовують в сторони на 2 см. Кровотеча зупиняють торзірованіем або перев'язування судин кетгутовой ниткою. Очеревину розсікають скальпелем, в черевну порожнину вводять палець і під сто контролем подовжують розріз.
Матку з плодом захоплюють пальцями, витягають назовні через лапаротомную рану і укладають на стерильну простирадло. Після цього свіжими стерильними серветками ізолюють краю рани і черевну порожнину. Ріг матки кладуть осторонь лапаротомного рани, щоб при розтині її плодові води не потрапили в черевну порожнину.
Матку розкривають поблизу біфуркацій з великої кривизні роги подовжнім розрізом довжиною 7-10 см і більше. Не слід проводити розріз в плацентарної зоні, так як це може викликати сильну кровотечу. Плоди витягають разом з оболонками і утримують на долоні, а великим і вказівним пальцями тієї ж руки фіксують пуповину обережно її відтягуючи. Іншою рукою виробляють погладжування тиску на плацентарну зону. Це сприяє відділенню плаценти. Наступний плід підтягують також до рани давлять рухами пальців, по поверхні матки, і потім видаляють разом з оболонками. У витягнутих плодів помічник розриває плодові оболонки протирає голову, звільняє рот і ніздрі від слизу, перев'язує (відриває) пуповину. Після цього кошенят загортають, зігрівають. Через цей же розріз матки видаляють плоди з оболонками з іншого роги чи розкривають його таким же способом по великій кривизні. Послід в матці не можна залишати, так як це може призвести до тяжких післяпологовим захворювань.
Порожнина матки осушують стерильними тампонами і присипають антимікробними препаратами (тетрациклін 2-3г та ін.) Серозний покрив матки зрошують 0,1% -ним розчином етакрідіна лактату або фізіологічним розчином натрію хлориду Матку вправляють в черевну порожнину. На рану накладають безперервний двоповерховий шов кетгутовимі нитками № 1 чи 2, використовуючи круглі, прямі чи кишкові голки. Починають зашивати з каудального кута рани матки. Перший шов накладається по Шмидену (ялинкою), на серозну і м'язову тканини або на всі верстви матки, другий - заглибний серозно-м'язовий по Садовскому - Плахотіну. У м'язи стінки матки вводять окситоцин або пітуїтрин (2-10Ед) і занурюють її в черевну порожнину. У порожнину матки вводять 100-300 тис. ОД пеніциліну і так само кількість стрептоміцину в 3-10 мл 0,5% -ного розчину новокаїну. Краї очеревини разом з м'язами з'єднують кушнірським швом, застосовуючи шовкову нитку № 3-6 (для молодих тварин використовують кетгут №2 - 4). На підшкірну клітковину накладають безперервний шов з кетгуту. Краї шкірної рани з'єднують вузлуватим швом з шовкових ниток № 2-4. Лінію кожного шва припудривают антибіотиками або складним порошком. Шов закривають ватно-колоїдної наклейкою.
Prev Ехінококоз і альвеококкоз собак
Next Кров в калі у собаки чи кішки: які можливі причини?