(73) Патентовласник (і):
Федеральне Державна установа "Науково-дослідний дитячий ортопедичний інститут ім. Г.І. Турнера Федерального агентства з високотехнологічної медичної допомоги" (RU)
(54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ВРОДЖЕНОГО РАДІОУЛЬНАРНОГО синостоз У ДІТЕЙ
Винахід відноситься до медицини, а саме до ортопедії. Попередньо проводять игольчатую електроміографію для визначення ступеня збереження м'язів супінаторів і пронаторов передпліччя. При схоронності функції Ротару передпліччя проводять розріз по заднелатеральной поверхні верхньої третини передпліччя в проекції радіоульнарного синостоза. Поздовжньо висікають область кісткового блоку між променевої та ліктьової кістками. Закривають ранові поверхні кісток демінералізовану кістково-хрящовими алотрансплантату. Впроваджують між ними прилеглі м'які тканини. Закрито розсікають межкостную мембрану до нижньої третини передпліччя. Виводять передпліччя в положення максимальної супінації. Спосіб відновлює ротаційні руху в суглобі. 4 мул.
Винахід відноситься до медицини, а саме до ортопедії.
Відомий спосіб лікування вродженого радіоульнарного синостоза за методом Галеацці в модифікації Никифорової Є.К. (Мовшович І.А. Оперативна ортопедія: (Керівництво для лікарів). - 1983 р с.113-114).
Спосіб лікування вродженого радіоульнарного синостоза за методом Галеацці в модифікації Никифорової Є.К. включає: розріз по заднелатеральной поверхні верхньої третини передпліччя. Після розтину власної фасції між m. extensor carpi radialis longus і brevis латерально і m. extensor digitorum communis медіально доходять до променевої кістки. Останню оголюють поднадкостнично, для чого доводиться відокремлювати від неї нижню ділянку m. supinator. Підводять малий елеватор до нижньої периферії синостоза і донизу від нього резецируют променеву кістку на протязі 3 см. Одночасно проводять резекцію ліктьової кістки на протязі 1 см в нижній третині і розсічення m. pronator quadratus. Рани зашивають пошарово наглухо. Передпліччя виводиться з середнього положення і встановлюється в середнє положення між пронація і супінація. Іммобілізацію лонгетой здійснюють 2 тижні, потім приступають до розробки ротаційних рухів.
Недоліками способу є рецидив захворювання (повторний синостоз), рецидив порочного положення передпліччя внаслідок повторного виникнення синостоза і, як наслідок, відсутність активних ротаційних рухів передпліччя.
Завданням запропонованого винаходу є підвищення ефективності оперативного лікування.
Технічний результат поставленого завдання досягається тим, що в способі лікування вродженого радіоульнарного синостоза у дітей пропонується попередньо провести игольчатую електроміографію для визначення ступеня збереження м'язів супінаторів і пронаторов передпліччя; при збереженні функції ротаторів передпліччя зробити розріз по заднелатеральной поверхні верхньої третини передпліччя в проекції радіоульнарного синостоза; поздовжнє висічення області кісткового блоку між променевої та ліктьової кістками; закриття ранових поверхонь кісток демінералізовану кістково-хрящовими алотрансплантату і впровадження між ними прилеглих м'яких тканин; закрите розсічення межкостной мембрани до нижньої третини передпліччя; виведення передпліччя в положення максимальної супінації; відновне лікування в першу добу після оперативного лікування.
На фіг.1 представлений вид передпліччя до операції:
Поз. 1 - променева кістка, поз.2 - ліктьова кістка, поз.3 - межкостная мембрана, поз.4 - радіоульнарний синостоз.
На фіг.2 - вид передпліччя після операції:
Поз. 1 - променева кістка, поз.2 - ліктьова кістка, поз.3 - розсічена межкостная мембрана, поз.5 - демінералізовану кістково-хрящові алотрансплантату, поз.6 - впроваджені м'які тканини.
На Фіг.3 - рука хворого І. 5 років до операції (амплітуда ротаційних рухів передпліччя відсутній).
На фіг.4 - через рік після операції (амплітуда активних ротаційних рухів передпліччя).
Спосіб лікування вродженого радіоульнарного синостоза у дітей здійснюється наступним чином.
Оперативне лікування запропонованим способом показано дітям із збереженою функцією м'язів ротаторів передпліччя, переважно це діти у віці до 7 років. До операції дитині в обов'язковому порядку проводять игольчатую електроміографію для визначення ступеня збереження м'язів супінаторів і пронаторов передпліччя. При збереженій функції ротаторів передпліччя дитині показано пропоноване оперативне лікування. Під час операції роблять розріз по заднелатеральной поверхні верхньої третини передпліччя в проекції радіоульнарного синостоза 4. Після здійснення доступу до синостоз 4 виробляють поздовжнє висічення області кісткового блоку між променевої та ліктьової кістками 1, 2. Кісткові ранові поверхні променевої та ліктьової кісток 1, 2, звернені один до одного, закриваються демінералізовану кістково-хрящовими алотрансплантату 5. Між ними впроваджуються прилеглі м'які тканини 6. Потім закрито проводиться розсічення межкостной мембрани 3 до нижньо й третини передпліччя. Всі ці дії дозволяють вивести передпліччя в положення максимальної супінації і зафіксувати гіпсової лонгетой. Відновлювальне лікування, спрямоване на отримання активних ротаційних рухів передпліччя, починається в першу добу після оперативного лікування. Відновлювальне лікування включає в себе: лікувальну гімнастику, спрямовану на отримання максимально можливої амплітуди ротаційних рухів передпліччя, як активних, так і пасивних при фіксованому ліктьовому суглобі, укладання в корекційних лонгета в положенні максимальної супінації і пронації поперемінно протягом 3 місяців, фізіотерапевтичному лікуванні (електро - або фонофорез з лидазой на область резекції синостоза, електростимуляції супінаторів і пронаторов передпліччя 15, один курс в 3 місяці).
Позитивний ефект запропонованого способу лікування вродженого радіоульнарного синостоза у дітей полягає в тому, що відновлюються активні ротаційні руху передпліччя, не виникає рецидиву радіоульнарного синостоза.
Спосіб лікування вродженого радіоульнарного синостоза у дітей, що відрізняється тим, що попередньо проводять игольчатую електроміографію для визначення ступеня збереження м'язів супінаторів і пронаторов передпліччя, при схоронності функції ротаторів передпліччя проводять розріз на заднелатеральной поверхні верхньої третини передпліччя в проекції радіоульнарного синостоза, поздовжнє висічення області кісткового блоку між променевої та ліктьової кістками, закриття ранових поверхонь кісток демінералізовану кістково-хрящовими аллотра нсплантатамі і впровадження між ними прилеглих м'яких тканин, закрите розсічення межкостной мембрани до нижньої третини передпліччя, виведення передпліччя в положення максимальної супінації, відновне лікування в першу добу після оперативного лікування, спрямоване на розробку ротаційних рухів передпліччя і електростимуляцію м'язів-ротатор.