Пародонтит може локалізуватися в області одного або декількох зубів або носити генералізований характер.
Локалізований пародонтит. Розвивається під впливом місцевих причин: попадання пломбувального матеріалу або миш'яковистою пасти в міжзубний проміжок, ок-клюзіонной травми (патологія прикусу, раннє видалення молярів і т. Д.), Механічної травми (посттравматичний остеолиз кістки) і ін.
У клінічній практиці локалізований пародонтит зустрічається часто, однак не тягне важких наслідків. Більш серйозну проблему представляє генералізована його форма.
Генералізований пародонтит завжди починається з катарального гінгівіту і характеризується порушенням цілісності зубодесневого з'єднання, руйнуванням зв'язкового апарату зуба, резорбцією кісткової тканини і утворенням парадонтальной кишені.
Пацієнти скаржаться на кровоточивість, рухливість зубів, больові відчуття, особливо в області шийок зубів (симптом непостійний).
При об'єктивному обстеженні виявляються кровоточивість ясен, відкладення поддесневого зубного каменю і нальоту, під-ніжності зубів, виділення гною при натисканні зондом на край ясен, позитивна проба Шиллера. Однак основна ознака пародонтиту - пародонтальні кишені.
Ступінь тяжкості пародонтиту визначається в основному трясучи провідними симптомами - глибиною пародонтальної кишені, ступенем резорбції кісткової тканини і, як наслідок, рухливістю зубів. Ці ознаки приймаються за основу при виборі хірургічного та ортопедичного лікування.
При пародонтиті легкого ступеня глибина пародонтальної кишені досягає 3,5 мм, переважно в області міжзубного проміжку, відзначається початкова ступінь деструкції кісткової тканини міжзубних перегородок (разволокнеііе або зникнення замикаючих пластинок, явища остеопорозу, незначне зниження висоти міжзубних перегородок - менш У3), індукована кровоточивість. При легкому ступені пародонтиту загальний стан хворого зазвичай не порушено.
Для пародонтиту середньої тяжкості характерні збільшення глибини кишені до 5 мм, резорбція кісткової тканини міжзубних перегородок від У3 до 1/2; патологічна рухливість зубів I-II ступеня, можливі зміщення зубів, поява трьох, травматична оклюзія.
Для пародонтиту важкого ступеня клінічна симптоматика включає: пародонтальні кишені більше 5-6 мм, II-III ступінь патологічної рухливості зубів, резорбція кісткової тканини на величину більш 1/2 висоти міжзубних перегородок, іноді повне розсмоктування альвеолярної перегородки, зміщення зубів, травматична артикуляція, значні треми, дефекти зубних рядів.
При середнього та тяжкого ступеня пародонтиту часто спостерігаються генетично і абсцедирование.
Рентгенологічна картина пародонтиту залежить від стадії процесу. Початкові стадії характеризуються остеопорозом і деструкцією замикаючих пластинок і міжальвеолярних перегородок, в подальшому - урізанням вершин перегородок. Важливим рентгенологічним ознакою швидкоплинного пародонтиту у дорослих є поява великих вогнищ деструкції, нерідко з утворенням кісткових кишень. Контури кісткової тканини альвеолярних відростків мають характерні фестончатие, «точкову» краю, видно відкладення поддесневого зубного каменю. Структура кісткової тканини в інших відділах щелепи не змінена. Відсутня характерний для пародонтозу остеосклероз кістки.
Запальні зміни при пародонтиті можуть протікати в трьох основних напрямках. Після руйнування кортикальної пластинки кістки міжзубної перегородки запально-резорбтивних процес поширюється, як правило, на губчасту речовину кістки. Такий стан рентгенологічно визначається як усічення (деструкція) вершини міжзубної перегородки. Поширення запалення до періодонтальної щілини також супроводжується спочатку резорбцией компактної пластинки кістки, а потім і деструкцією губчастої речовини. Однак резорбція йде вертикально, з утворенням кісткових кишень і абсцесів. Третій шлях поширення запалення - до окістя - клінічно проявляється утворенням глибоких пародонтальних кишень (між яснами і кісткою з вестибулярної або язикової поверхні альвеолярного відростка) з виділенням гною; можливо також абсцедирование. Надалі відбувається розсмоктування кісткової тканини. Всі зазначені варіанти можуть спостерігатися як ізольовано, так і в поєднанні один з одним.