Паліативні втручання спрямовані на відновлення можливості ентерального харчування хворого. Цього домагаються за допомогою гастростомії або шляхом часткового руйнування пухлини, виконуючи бужирование, протезування або лазерну реканализацию стравоходу.
Гастростомія полягає в освіті штучного ходу в шлунок для харчування хворих з непрохідністю стравоходу (рис. 1). Оскільки при раку стравоходу гастростома, як правило, служить протягом щодо тривалого часу, вона повинна бути герметична, не вимагати постійного носіння трубки і не повинна «заростати» в період, коли трубка витягнута. Цим вимогам відповідає методика Штамма-Сенна-Кадера.
Мал. 1. Гастростомія по Кадер (схема операції).
Бужування стравоходу - малоефективне захід, оскільки при цьому способі лікування дисфагія жевріє, вона лише зменшується на кілька днів, потім потрібно повторення процедури. При бужировании ракового звуження стравоходу існує небезпека перфорації і кровотечі.
Протезування стравоходу передбачає механічне розширення звуженої пухлиною сегмента з залишенням в його просвіті еластичною трубки - стента. Завдяки інтубації відновлюється прохідність травного тракту природним шляхом. Такий спосіб нормалізації харчування значно краще для морального стану хворих, ніж накладення гастростоми. Тривалість життя хворих після інтубації стравоходу при раку становить 5-14 міс. Недоліки інтубації - значна травма, яка наноситься стравоходу провідниками і самими трубками, особливо з гвинтовою нарізкою, небезпека перфорації стравоходу і освіти пролежнів у стінці органу.
Лазерна реканализация стравоходу. Для цього через езофагоскопа до пухлини за спеціальним световоду підводять пучок високоенергетичного лазерного випромінювання, яке денатурує тканину пухлини. До недоліків методу слід віднести неможливість контролю глибини некрозу стінки органу і пухлини. Важко виключити і запобігти перфорацію органу.
Як видно з викладеного, рак стравоходу - важко виліковних захворювання. Основним способом його лікування служить велике і травматично хірургічне втручання, яке далеко не завжди ефективно і безпечно. Ведуться пошуки оптимальних поєднань операції з променевою терапією і хіміотерапією. Проте, результати хірургічного лікування до теперішнього часу залишають бажати кращого. Статистика свідчить про пізню діагностику раку стравоходу - він часто діагностується в IV стадії, коли радикальне лікування стає неможливим. Смерть від раку стравоходу - голодна смерть, один з найбільш болісних видів вмирання. В таких умовах навіть гастростомія стає в якійсь мірі рятівної. Виконання знеболюючих процедур, в тому числі призначення наркотичних препаратів для зменшення мук, стає актуальним.