Симптоми обмеження грижі
При ущемленої грижі біль набуває сильний і постійний характер, а грижовоговипинання перестає вправлятися. Іноді спостерігаються і ознаки гострої кишкової непрохідності - часта блювота, здуття живота і відсутність стільця. У такій ситуації необхідна екстрена операція, тому грижу краще оперувати в плановому порядку, щоб не відбулося обмеження.
Грижа являє собою випинання органів черевної порожнини через слабкі місця передньої черевної стінки (грижові ворота). Найчастіше зустрічаються пахові і пупкові грижі, рідше - стегнові і післяопераційні грижі. Пахова грижа частіше зустрічається у чоловіків і характеризується випинанням в області пахової складки при напруженні або фізичному навантаженні. Випинання може супроводжуватися больовими відчуттями. Пупкова грижа - випинання в області пупка. Післяопераційна грижа формується через деякий час в області післяопераційних рубців найчастіше на передній черевній стінці. Зустрічаються і інші, набагато більш рідкісні види гриж, а також двосторонні грижі. Нерідко після виконання операції з приводу грижі спостерігається її повторне утворення; це називається рецидивна грижа.
Грижа небезпечна тим. що органи (як правило, петля тонкої кишки або пасмо великого сальника) в грижовому мішку можуть бути ущемлені в грижових воротах, що може привести до кишкової непрохідності, некрозу петлі кишки, і вимагає виконання невідкладної і більш травматичною лапаротомії.
Різні види гриж.
Найпоширеніший тип гриж. Пахова грижа зустрічається в основному у чоловіків. При паховій грижі часто можуть спостерігатися больові відчуття і випинання в області пахової складки, спочатку - при напруженні, а згодом - пахова грижа виходить постійно і іноді навіть перестає вправлятися. Великі грижі спускаються в мошонку. Операцією вибору в більшості випадків вважається відкрита ненатяжной герніопластіка сіткою за способом Ліхтенштейну або лапароскопічна герніопластика.
Пупкова грижа зустрічається частіше у жінок, нерідко - виникає після пологів. Характеризується випинанням пупка або в зоні пупка. Імплантація сітки показана не всім пацієнтам і залежить від розміру грижі.
Ця грижа схожа на пахову, але розташовується трохи нижче пахової складки. Зустрічається частіше у жінок. Основний спосіб операції - герніопластика місцевими тканинами.
Грижа після операції (післяопераційна грижа)
Післяопераційна грижа виникає в області рубця після раніше перенесених операцій, найчастіше - на органах черевної порожнини. Причин освіти післяопераційної грижі багато: надмірна вага, «слабкі» тканини, похилий вік, різні післяопераційні ускладнення, порушення режиму в післяопераційному періоді або порушення техніки ушивання рани. Як правило, післяопераційна грижа з'являється через кілька місяців після перенесеної операції, але може статися в абсолютно різні терміни. Форма і розміри грижі можуть значно варіювати, від маленьких (кілька сантиметрів) до величезних (30-40 сантиметрів). Основним способом лікування післяопераційних гриж є герніопластіка спеціальною сіткою, яка виконується з відкритого розрізу. Найбільш часто з приводу післяопераційних гриж виконуються відкрита ненатяжной герніопластіка, але в деяких випадках можлива і лапароскопічна герніопластика.
Защемлена грижа - саме грізне ускладнення практично будь-який грижі. Обмеження грижі - показання до екстреного оперативного лікування. Операція повинна бути виконана протягом не більше двох годин від моменту надходження пацієнта в стаціонар. Найчастіше виконуються відкриті операції, але можливо і лапароскопічне лікування защемленої грижі.
Двостороння грижа - грижа з двох сторін. У більшості випадків у пацієнтів відзначається двостороння пахова грижа (набагато рідше - двосторонні грижі інших локалізацій, ну а, наприклад, пупкова грижа взагалі не може бути двостороннім). У цьому випадку обидві грижі можна ліквідувати під час однієї операції. Кращим способом операції є лапароскопічна герніопластика сіткою.
Іноді виникає після виконання операції з приводу грижі. Причин рецидивів грижі багато: надмірна вага, «слабкі» тканини, похилий вік, різні післяопераційні ускладнення, порушення режиму в післяопераційному періоді або порушення техніки ушивання рани. Основним методом лікування рецидивної грижі є відкрита або лапароскопічна пластика сіткою, так як традиційні методи оперативного лікування призводять до частих повторних рецидивів.
Грижа стравохідного отвору діафрагми
"Стравохідна грижа" виникає при зміщенні через стравохідний отвір діафрагми в грудну порожнину дна шлунка, рідше - будь-якого органу черевної порожнини.
Наявність грижі є показанням до оперативного лікування. Будь-яка грижа потенційно небезпечна своїм обмеженням, що може привести до непередбачуваних наслідків і вимагає екстреного хірургічного лікування. Виняток становлять деякі грижі стравохідного отвору діафрагми в тому випадку, якщо у пацієнтів відсутні ознаки ГЕРХ, а також загальні протипоказання до оперативного лікування, наприклад, важкий загальний стан пацієнта і деякі інші.
В даний час основним способом лікування гриж вважається ненатяжной герніопластіка (пластика сіткою), яка відрізняється найменшою частотою рецидивів.
Відкрита установка сітки при грижі (ненатяжной герніопластіка)
Відкрита установка сітки (ненатяжной герніопластіка) - сучасний спосіб лікування гриж передньої черевної стінки. Відмінність цього способу від натяжних методик в тому, що грижові ворота ліквідує сшиванием місцевих тканин один з одним з натягом, а закриттям спеціальною сіткою. Сітчастий імплант фіксується особливим способом між шарами передньої черевної стінки. Розроблені та застосовуються різні способи ненатяжной герниопластики. При паховій грижі - герніопластика по Ліхтенштейну. При післяопераційної грижі або великий пупкової грижі - герніопластика сіткою за способом sublay або inlay або іншими способами. У разі великої післяопераційної грижі виконується, як правило, відкрита операція, з видаленням післяопераційного шва, грижового мішка і пластики грижових воріт сіткою за способом sublay. У деяких випадках герніопластіка сіткою не відображено.
Лапароскопічна операція при грижі (герніопластика)
Це спосіб операції грижі, при якому сітка фіксується зсередини до передньої черевної стінки в області грижових воріт. Як правило, лапароскопічні операції показані при рецидивних або двосторонніх грижах, а також з метою досягнення оптимального косметичного ефекту. Операція виконується під наркозом. Після операції відсутній великий післяопераційний рубець на передній черевній стінці, так як лапароскопічна герніопластика виконується з трьох проколів. Пацієнт може бути виписаний в день операції. Лапароскопічна операція найбільше показана пацієнтам, які вдаються до важких фізичних навантажень за родом своєї роботи або при заняттях спортом, пацієнтам страждають ожирінням, а також з естетичних міркувань.
ПЛАСТИКА МІСЦЕВИМИ ТКАНИНАМИ (Бассини і ін.)
При цьому способі грижові ворота ліквідуються за допомогою зшивання власних тканин у вигляді «дуплікатури», тобто в два шари або більше. Цей спосіб оперативного лікування гриж відходить у минуле, так як після таких операцій частота рецидивів (повторних утворень гриж в цьому ж місці) залишається неприйнятно висока. Тим не менш, деякі способи операцій досі застосовуються, а при деяких видах гриж є і методом вибору. Наприклад, при маленькій пупкової грижі доцільніше виконати класичну Герніопластика місцевими тканинами за способом Мейо з малопомітного невеликого розрізу. В даний час рекомендується два способи пластики місцевими тканинами: герніопластіка маленької пупкової грижі (спосіб Мейо) і герніопластика маленької пахової грижі у молодих чоловіків (спосіб Шоулдайса).
Сітки при грижі
В даний час випускається кілька різних видів сіток, що застосовуються при оперативному лікуванні гриж. Більшість сіток виготовляється з поліпропілену (синтетичний розсмоктується матеріал), з різними варіантами плетіння. Сітки бувають прості і полегшені, вважається, що останні кілька краще переносяться пацієнтами (трохи менше частота хронічної післяопераційного болю). Зустрічаються також сітки і з частково розсмоктуються і навіть сітки, які «прилипають» до тканин пацієнта і не вимагають пришивання. У більшості випадків при операції потрібні звичайні нерассасивающіеся сітки, а всі інші - бувають показані в більш рідкісних випадках. Через кілька тижнів після операції сітчастий протез проростає сполучною тканиною і надійно зміцнює собою слабке місце. Вибирати той чи інший вид сітки, як і спосіб операції, хірург повинен індивідуально для кожного пацієнта.
Як вибрати найбільш підходящий спосіб операції при грижі?
Ви можете підібрати собі найбільш підходящий метод операції, але остаточний вибір залишається привілеєм оперує хірурга.
Кому потрібно виконувати лапароскопічну операцію?
1. Робота, пов'язана з важким фізичним навантаженням;
2. Спортивні навантаження;
3. Необхідність якнайшвидшого відновлення після операції;
4. Естетичні показання (необхідність відсутності рубця);
5. Пацієнти, які страждають на ожиріння;
6. Відсутність виражених супутніх захворювань (протипоказань для наркозу).
Основні показання до установки сітки
1. Більшість видів гриж;
2. Рецидивні грижі;
3. Двосторонні грижі;
4. Післяопераційні грижі.
Основні показання до пластики місцевими тканинами
Які переваги відкритої установки сітки?
1. Можна виконати під місцевою або спінальної анестезією;
2. Менша вартість операції.
Недоліки відкритої установки сітки
1. Велика ймовірність післяопераційних ранових ускладнень (нагноєння рани і ін.), Ніж після лапароскопічної операції;
2. Більш сильний больовий синдром після операції;
3. Післяопераційний рубець;
4. Велика частота хронічного больового синдрому після операції.
Які переваги лапароскопії при грижі?
1. Менша частота післяопераційних ранових ускладнень, ніж після відкритої операції;
2. Менша частота післяопераційної хронічного болю і оніміння;
3. Більш рання активізація в післяопераційному періоді;
4. Більш сприятливий косметичний ефект.
Недоліки лапароскопії при грижі
1. Необхідність загального знеболювання;
2. Більш висока вартість операції;
3. Високі вимоги до лапароскопічним навичкам оперує хірурга.
TAPP - Лапароскопічна ненатяжной герніопластіка при лівосторонньої пахової грижі
TAPP - Двостороння пахова грижа - лапароскопічна герніопластика із застосуванням полегшеної сітки
IPOM - Лапароскопічна герніопластика при післяопераційній грижі - сітка Parietex Composite
IPOM - Лапароскопічна герніопластика при пупкової грижі - сітка Parietex Composite