Остеотом використовують для розтину кістки, а за допомогою долота видаляють кісткові новоутворення, розкривають порожнини, відтинають забруднені ділянки кістки при хірургічній обробці рани.
Вимоги, що пред'являються до остеотомії і долота:
1. Особлива міцність. Інструмент повинен витримувати неодноразові ударні впливи молотком.
2. Здатність леза тривалий час зберігати необхідні ріжучі властивості.
3. Виключення освіти на ріжучої кромці леза щербин при впливі на кістку. Для цього ріжучої кромці за рахунок спеціальних технологій надають підвищену в'язкість.
4. Інерційність. Інструмент повинен мати достатньо велику масу, щоб не відскакувати від кістки після удару молотком.
Виділено наступні частини долота (остеотома):
1. Лезо.
2. Ріжуча кромка.
3. Рукоятка.
4. наковаленкою (рис. 17).
Якість заточки долота або остеотома має забезпечувати перетин кісткової пластинки товщиною до 4 мм без смііанія або деформації ріжучої кромки.
Мал. 17. Частини долота (остеотома) - пояснення в тексті (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).
Деякі конструкції доліт і Остеотомія мають шийку між лезом і рукояткою.
У остеотома ріжучакромка леза заточена з двох сторін, а у хірургічного долота-з одного боку (рис. 18). Лезо долота може бути плоским або желобоватий (рис. 19).
Форми плоского леза:
- вузьке (10-12 мм);
- широке (20-45 мм).
- з широкою основою;
- з вузьким підставою.
Желобоватие леза поділяють в залежності від ширини робочої частини:
- з широкою робочою частиною (15-20 мм);
- з вузькою робочою частиною (4-12 мм) (рис. 20).
Лезо може бути прямим або зігнутим.
Мал. 19. Долото з желобоватий (а) і плоским (б) лезом (по: Medicon Instruments, 1986 [7]),
Мал. 20. Різні форми лез долота або остеотома (по: КрендальП. Е. КабатовЮ.Ф. Медичне товарознавство 1974 [1]):
а - трапецієвидна - з широкою основою, зверненою до крайки леза; б - трапецієвидна - з відносно вузьким підставою, зверненим до крайки леза; в - трапецієвидна - з основою, зверненою до рукоятки леза; г - прямокутна у плоского леза; д прямокутна у желобоватий леза; е - трапецієвидна у желобоватий леза.
Ручки інструменту можуть мати різну конфігурацію:
- уплощенную;
- квадратну;
- круглу:
- шестигранну.
Для запобігання ковзання в руці хірурга ручки мають поздовжні або поперечні насічки.
Для освіти ріжучого моменту використовують силу удару хірургічного молотка за наковаленкою остеотома або долота.
Для концентрації механічної енергії подзону розсічення кістки потрібно підкладати валик. При розташуванні зони розтину між двома валиками може утворитися зона прогину з можливим переломом кістки.
Ширина робочої частини плоского долота може бути 10,15, 20, 25, 30 і 40 мм.
Ширина робочої частини желобоватий долота знаходиться в межах від 4 до 40 мм (4,6,8,10,15,20, 25,30,40 мм).
Довжина леза долота або остеотома зазвичай 200 мм.
Правила роботи с. долотом або остеотомом:
1. Зона розсічення кістки повинна знаходитися на міцній основі.
2. М'які тканини навколо місця розсічення кістки повинні бути повністю захищені робочими частинами Ранорозширювач щоб уникнути ятрогенних пошкоджень.
3. У місці розтину кістки окістя повинна бути оброблена за методикою, описаною в посібниках з оперативної хірургії.
4. На лінії передбачуваного розтину кістки роблять насічку лезом остотома або долота слабким ударом молотка.
Таких ударів молотком може бути кілька. Важливо намітити чітке попереднє поглиблення по лінії розтину кістки.
5. Кут установки леза долота або остеотома по відношенню до поверхні кістки не однаковий:
- лезо остеотома встановлюють під кутом 90 ° до поверхні кістки;
- кут установки леза долота визначається цілями операції.
6. Ручку долота або остеотома потрібно міцно фіксувати в руці хірурга, щільно при цьому притискаючи ріжучу кромку леза до кістки.
При найменших підозрах па нестійке положення кромки леза, первісну насічку на поверхні кістки потрібно поглибити.
7. Бажано забезпечити упор ліктя руки, що утримує остеотом або долото, для підвищення безпеки і точності маніпуляції.
8. Перед основним розтином кістки потрібно ще раз перевірити стан рани, виключивши можливість ятрогенного пошкодження судинно-нервових пучків і м'яких тканин.
9. Основні удари молотком слід наносити сильно. При цьому вісь руху молотка повинна абсолютно відповідати поздовжньої осі остеотома або долота.
10. Перед кожним новим ударом молотка потрібно контролювати правильність установки леза і стан рани.
11. Долото перед виконанням фігурного розсічення слід встановлювати під кутом 45-50 ° до поверхні кістки. Після формування невеликої «карби» можна виконувати так званий «отщеп» кісткової пластинки відповідної товщини.
Кістковий «отщеп» можна робити тільки між двома зарубками.
Леза долота або остеотома при застосуванні не повинні тупіться або фарбували. Не повинно також утворюватися зазубрин.
Желобоватий стамеска Воячека має порожнисту рукоятку, закруглену на кінці. Для розсічення кістки використовують не удари молотком, а натиснення долонею на рукоятку. Цей інструмент застосовують для трепанації скроневої кістки і пазухи.
Цей інструмент з комбінованими властивостями використовують для розтину грудини при виконанні внутрішньогрудних операцій.
До особливостей конструкції відносяться:
1. Наявність на кінці своєрідного «дзьоба» для закладу інструменту під край грудини.
2. Значна довжина і товщина обушка, за яким при стернотомии вдаряють молотком.
3. Розташування краплеподібної рукоятки під прямим кутом до леза.
4. Короткий, широке і міцне лезо (рис. 21).
Перед виконанням поздовжньої стернотомии «дзьоб» ножадолота заводять за яремну вирізку грудини. При цьому потрібно строго стежити за тим, щоб «дзьоб» інструменту знаходився на рівні задньої поверхні грудини.
Інструмент потрібно підтягувати наперед за рукоятку, забезпечуючи абсолютно щільне прилягання «дзьоба '> до задньої поверхні грудини. Недотримання цього правила може призвести до ятрогенпому пошкодження органів переднього середостіння.
Б'ючи хірургічним молотком по обушка ножа-долота і одночасно підтягуючи інструмент наперед, виробляють стернотомію.
Г. М. Семенов
Сучасні хірургічні інструменти
Зонди хірургічні. Застосовуються для дослідження каналів і порожнин, наприклад для визначення глибини рани або присутності сторонніх тіл, для дослідження норицевого ходу і т.п. Зонди виготовляються з.
Трубки трахеотомічну Застосовуються для введення в трахею (через трахеотомічну рану) при запаленнях, пошкодженнях і пухлинах гортані для того, щоб повітря могло надходити в легені. Трубки.
Скальпелі - за своїм призначенням скальпелі бувають: - гострі, з допомогою яких робляться глибокі, але не широкі розрізи; - черевні - робляться довгі і широкі розрізи, але не глибокі;
Діссектора - допоміжні інструменти, які призначені: - для підведення лігатури під судини, розташовані на дні глибоких ран; - для виділення ділянок магістральних судин з пухкої.