Фізіотерапевтичні фактори використовують з урахуванням окремих фаз запалення і спрямовані на певні ланки патологічного процесу.
На стадії альтерації можна використовувати для отримання знеболюючого ефекту - електросон, голкорефлексотерапії, електрорефлексотерапія, лазеротерапію, водолікування у вигляді ванн.
На стадії ексудації з метою знеболюючого ефекту, поліпшення трофіки тканин, посилення імунобіологічних процесів, бактерицидного дії, для поліпшення дозрівання абсцесів, показані: УВЧ, УФО, лазеротерапія. Водолікування у вигляді полоскань (настої трав, іонний розчин срібла, мінеральна вода «Боржомі»), у вигляді зрошень ці розчини, кисневі пінні коктейлі. Найбільш раціональним методом розтину періодонтальних абсцесів є електрохірургічний за допомогою високочастотного струму - діатермокоагуляції. Аерозольтерапія з будь-якими лікарськими засобами. Причому УФО комбінувати з водолікуванням.
Стадія проліферації - повний арсенал фізіотерапевтичних методів.
Показання до фізіотерапії при захворюваннях періодонта
Багаторічні клінічні спостереження і результати спеціальних досліджень показали, що хвороби періодонта можуть бути або запального, або дистрофічного генезу. Якщо у виникненні і розвитку періодонтиту істотне значення має запальний процес, то в клінічному перебігу і прогресуванні періодонтиту важливу роль набувають функції нервової і микроциркуляторной систем. Крім того, встановлено зв'язок між характером розбалансування локальної гемодинаміки і активного запалення. Чим більше виражені ці зв'язки, тим інтенсивніше протікає деструктивний процес в тканинах періодонта. Слід враховувати, що застосування фізичних факторів з лікувальною метою вимагає диференційованого підходу. Важливе значення мають методики їх призначення і послідовність застосування.
У 80% випадків, коли найбільш агресивним фактором є зубна бляшка, в цьому випадку фізіотерапію використовували на останньому, заключному етапі лікування, з метою гомеостатического адаптаційного ефекту. В інших 20% використовували, як основний патогенетичний метод лікування. Такий підхід в складанні плану лікування існував раніше. В даний час місце фізіотерапії займає в комплексному лікуванні в залежності від мети на будь-якому етапі.
Фізіотерапія показана при гінгівіті, періодонтит, периодонтальной атрофії.
Метод і методика лікування
Гідротерапія. Використовують воду, насичену вуглекислотою, киснем. Застосовують мінеральні, сульфідні, морські, родонові води протягом 10-15 впливів, призначають ротові ванночки з 0,06% розчином хлоргексидину по 3 хвилини вранці і ввечері 7-10 днів.
КУФ-опромінення. 10-15 впливів через день в поєднанні з гідротерапією (починають з ½ біодози, поступово збільшують до 3-4 біодоз до кінця лікування.
Електрофорез. Курс лікування до 15-20 впливів (10% р-р хлористого кальцію, 5% р-р аскорбінової к-ти, 1% р-р віт.РР, 5% р-р при наявності кровоточивості і ексудації; хонсурид, мефенамінат натрію ).
Дарсонвалізація. Курс лікування до 10-20 процедур щодня або через день (використовують для зняття венозного застою і набряку, в поєднанні з КУФ-опроміненням, як болезаспокійливий і протисвербіжну засіб).
Вакуум-дарсонвалізація (ВД) і біосінхронная вакуум-дарсонвалізація (БВД). 5-7 процедур кожні 2-3 дні до ІПК≥60%
Діадинамофорез. Курс лікування 4-5 процедур щодня або через день (тривалість сеанс; в процесі лікування збільшують з 5 до 15 хвилин).
Вакуум-терапія. При кожному сеансі на різних ділянках ясен роблять 4-6 гематом, наступне відвідування через 3-4 дня, коли гематоми розсмоктуються. При проведенні вакуум-масажу вакуумна трубка не фіксується, а пересувається по слизовій оболонці в області ясен і перехідної складки, затримуючись на одній ділянці 1-2 секунду. Час дії - 5-7 хвилин, курс лікування - 8-12 процедур. Вакуум-ний масаж застосовується при застійних явищах і набряку.
Лазер-терапія-при застійних явищах примі-ються параметри лазерного випромінювання 1-50 мВт / см 2 при експозиції від 20 с до 2 хвилин на зону опромінення.
При хронічному простому маргінальному гінгівіті (середньо-важкий ступінь тяжкості) по поки-заниям можна призначити загальне УФ-опромінення.
Гідротерапія. Використовують воду, насичену вуглекислотою, киснем з додаванням антисептика.
Електрофорез. Для протизапального ефекту рекомендують проводити з 10% розчином кальцію хлориду (поперемінно з анода і катода). Для впливу на процеси ексудації застосовують електрофорез з 5% розчином аскорбінової к-ти, 1% р-ром віт. Р, розчинів трипсину, рибонуклеази (1 мг / л) з анода, з катода рекомендується вводити водні розчини екстракту алое, 1% р-р нікотинової к-ти, віпроксін, р-р гепарину 1:15.
КУФ-опромінення. Курс лікування - 8-10 процедур (починають з ½ біодози, поступово збільшують до 3-4 біодоз до кінця лікування).
Дарсонвалізація - курс лікування 10-20 впливів-тей для боротьби з проліферативної реакцією тканин ясен (застосовується короткої іскрою, кожен Сосо-чек обробляється одну хвилину, в одне відвідування обробляється 4-5 сосочків, рекомендується прово-дить процедуру один раз в 4-5 днів).
Фонофорез 15% розчину дибунола в соняшни-ном маслі (12 процедур протягом 10 хвилин). Интен-ність звукових коливань при проведенні перших двох процедур повинна бути 0,25 Вт / см 2 в непрерив-ном режимі, наступні - в режимі 0,4 Вт / см 2. Протягом процедури 3 рази нанести дибунол на слізіс-ту (М .М. Царинський).
Вакуум-дарсонвалізація (ВД) і біосінхронная вакуум-дарсонвалізація (БВД). 5-7 процедур кожні 2-3 дні.
Точкова диатермокоагуляция ясенних сосочків (коренева голка вводиться в тканину ясенного сосочка на глибину 3-5 мм, коагуляція проводиться протягом 2- 3 з потужністю струму 6-7 Вт одночасно коагулюють-ють 3-4 сосочка, за один прийом здійснює коагулят-цію 4 -5 сосочків під анестезією).
Гідротерапія - полоскання слабкими розчинами антисептиків (0,25% розчин хлораміну, 0,1% розчин декаміна).
Лікування парафіном - курс лікування 10-15 Сеан-сов (розплавлений парафін накладається на вису-шенную ясна з боку передодня спеціальним шприцом або серветками (8-10 шарів марлі на 10 хвилин).
Зрошення водою, насиченою вуглекислим газом, киснем, до яких додаються антисептики для видалення некротичних ділянок тканин. Зрошення з розпилювача розчинамиантисептиків проводять після механічного видалення розпаду тканин.
КУФ-опромінення ясна поєднують з зрошенням по-дою в цей же відвідування (починають опромінення з одного біодози, збільшуючи на 1/2 биодозу кожне посліду-ющее опромінення доводячи загальну биодозу до 4 біодоз. Курс лікування - 6-8 впливів).
Аерозольтерапія - застосовують інгаліпт в аеро-зольному варіанті (перед зрошенням необхідно про-полоскати рот теплою водою, зняти некротичний на-років, тримати препарат в порожнині рота 5-7 хвилин).
Електричне поле УВЧ в атермічне дозі або мікрохвилі потужністю 1-3 Вт, тривалістю 5-7 хвилин при наявності вираженої реакції з сторо-ни лімфатичних вузлів.
гострий і загострення хронічного
Зрошення розчинами лікарських засобів (для зрошення використовують мінеральні води: сульфідні, вуглекислі, вода з 1% розчином Ромазулан, з отва-рами лікарських трав (ромашка, шавлія, звіроводство бій), можна використовувати воду, піддану магніт-ний обробці).
Ротові ванночки з 1,5% р-ром перекису водню.
КУФ опромінення - починають з ½ біодози, до кон-цу курсу повинно бути 3-4 біодоз; курс лікування - 10 процедур щодня.
Електричне поле УВЧ - призначається для раса-сиваніі вогнищ абсцедування в атермічне або слабо теплової дозі, при вихідний потужності до 30 Вт, повітряний зазор 0,5-5 см протягом 10 хвилин; курс лікування - 4-10 впливів.
Мікрохвильова терапія - призначається при локаль-ному утворенні абсцесів, з вихідною потужністю 1-3 Вт протягом 5-7 хвилин. Курс лікування - 4-8 процедур щодня. Для більш швидкого зняття запальних явищ і кровоточивості на початку впливають мік-роволнамі на обидві щоки справа і зліва по 5 хвилин при вихідний потужності 7 Вт, після чого відразу проводять елек-трофорез ясна з вітаміном В2 протягом 20 хвилин при щільності струму 0,2 мД / см 2. курс - 12 впливів.
Флюктуірующіе струми - застосовуються при обо-стрении процесів з гноетечением з періодонтальних кишень; тривалість процедур 12-15 хвилин, курс лікування - 6-8 процедур (при виражений-них запальних явищах в тканинах пародонта флюктуоризація поєднують з електричним полем УВЧ і мікрохвильовою терапією).
Лазер-терапія - застосовується при виражених запальних явищах перед оперативним вмеш-будівництві і після операції (гелій-неоновий лазер).
хронічний простий і складний
Ультразвук для зняття зубних відкладень.
Гідротерапія - у вигляді зрошень з мінеральних д-ми водами, з лікарськими препаратами (1% ра-створом Ромазулан, 2% процентний розчин цитра-ля, відвари ромашки, шавлії, звіробою), починають про-цедуру з температури води 35 ° С, потім поступово її знижують; курс лікування - 8-10 процедур.
Гідроіонотерапія - аероіонізацію проводять протягом 10 хвилин з розрахунку 100-150 млрд. Легких отри-цательних іонів на одну процедуру; курс лікування -10-15 впливів щодня або через день (проце-дура призначається при гіпертонічній хворобі).
Дарсонвалізація - процедуру проводять тихим розрядом по 10 хвилин на кожну щелепу; курс ліку-ня - 10-15 впливів (призначають при венозній за-стое і набряку).
Вакуум-дарсонвалізація (ВД) і біосінхронная вакуум-дарсонвалізація (БВД).
Магнітотерапія - застосовується магнітна капа, яка використовується періодично протягом 20-30 днів, що надає протизапальну дію, можна використовувати полоскання омагниченной водою з лікарськими препаратами.
Електрофорез - призначається електрофорез каль-ція, вітамінів С і Р по 15-20 впливів (призначається при кровоточивості ясен), електрофорез гепарину з катода (5 мл гепарину з активність 10 000 ОД розчиняють в 30 мл дистильованої води, на одну процедуру беруть 500 ОД розчину), курс лікування - 15 впливів щодня по 20 хв (надає про- тівовоспалітельние дію); при відчутті свербіння, що не-спритності в яснах застосовують електрофорез таніну, цинку або міді з 3% розчину сульфатів цих мік-роелементов; при гнійному виділеннях з періодонтальних кишень призначають електрофорез 2% розчину трипсину протягом 20 хв, курс лікування - 20 процедур.
Електросон - призначається по 20-60 хвилин, курс лікування 10-20 процедур при розладах централь-ної нервової системи.
Вакуум-терапія - призначається при відсутності аб-сцессов, курс - 6-8 разів.
Дарсонвалізація - використовується в початковій ста-дии периодонтальной атрофії (високочастотний розряд надає тонізуючу дію на судини періодонта і є-ється електромасаж).
Вакуум-дарсонвалізація (ВД) і біосінхронная вакуум-дарсонвалізація (БВД). 5-7 процедур кожні 2-3 дні-надає тонізуючу дію на судини періодонта.
Оксигенотерапія - курс лікування 10-12 ін'єкцій по 4 введення 5 мл кисню через день; на місці ін'єкції утворюється «пухир», який розсмоктуючись-ється протягом 20-30 хвилин. Найбільш простим є-ється насичення тканин киснем за допомогою ват-них тампонів, змочених перекисом водню, перманганатом калію, можна проводити іригацію ці-ми розчинами, аерозольне розпилення цих препара-тів, при якому водна струмінь або лікарський ра-створ збагачуються киснем.
ЧУТЛИВІСТЬ ДЕНТИНУ при захворюваннях періодонта
Вакуум-дарсонвалізація (ВД). При зниженому тиску 20-80 мм рт.ст. протягом 2-2,5 хвилин у кожного зуба з чутливістю дентину і в області інфраорбітальної і мандибулярних нервів протягом 2 хвилин в кожній точці 1-3 рази протягом 1 тижня; на що підтримує етапі лікування чутливості дентину процедуру повторюють 1-3 рази протягом тижня і через 3 і 6 місяців.