Оригінальний текст (український) тут
На Основі досвіду взаємодії структурних підрозділів РЦСССДМ соціально-психологічної РЕАБІЛІТАЦІЇ алкозалежніх та служби соціальної ПІДТРИМКИ сім'ї предложено методологічну парадигму, теоретичну модель та Практичні рекомендації СОЦІАЛЬНОГО супроводу сімей з алкогольними залежністю. Ключові слова: соціальний супровід, алкогольна залежність, співзалежність
A methodological paradigm, theoretical model and practical recommendations on social support to families with alcohol dependence are proposed based on the experience of interaction of social center's structural divisions the psychosocial alcohol rehab and services of social support of the family. Key words: social support, alcohol abuse, codependence
Біологічним фактором є незворотні порушення деяких нейромедіаторних механізмів головного мозку. Ці порушення не дозволяють контролювати дозу вживання алкоголю, але на інші сфери життя людини, коли він знаходиться в тверезому стані, ніяк не впливають. Тому, з біологічної точки зору, необхідної і достатньої умовою лікування алкогольної залежності є припинення вживання алкоголю.
Психологічний механізм утворення алкогольної залежності полягає в руйнуванні природної регуляторної системи психіки і заміщення її функцій вживанням алкоголю. Залежна людина, кидаючи пити, через деякий час стикається з важкими для нього психологічними проблемами, які він не в змозі подолати без вживання алкоголю. Його тверезе життя стає нестерпним і, як наслідок, він рано чи пізно повертається до вживання алкоголю. Тому, з психологічної точки зору, одужанням від алкогольної залежності є реконструкція особистості з відновленням здатності вирішувати свої психологічні проблеми в тверезому стані.
Так, фахівці центру реабілітації «Сенс», розробили власну теоретичну концепцію психологічного одужання від алкогольної залежності: інтегративної особистісно-орієнтовану розвиваючу (Ілор) модель [4]. У цій моделі одужання проходить через шість фаз, на кожній з яких вирішуються специфічні завдання.
Фаза 5. Особистісна ідентифікація. Метою цієї фази є усвідомлення інших людей і всього світу як незалежних об'єктів зі своїми цілями і прагненнями і побудова взаємовідносин з ними, коли враховуються не тільки свої інтереси, а й інтереси інших.
Фаза 6. Моральна стабілізація. Мета цієї фази - усвідомлення сенсу життя, подальше зміцнення повноцінних взаємин з собою, оточенням, світом і Богом на осмисленої основі.
Проходження цих етапів одужання займає 5-6 років, з яких особливо кризовими і небезпечними для повернення до зловживання алкоголю є перші 2-3 роки. Ефективне одужання на перших етапах може забезпечити професійні програми реабілітації для алкозалежних (амбулаторні і стаціонарні), в подальшому робота з психологом і в терапевтичних групах, які не спеціалізованих на алкогольної проблематики (тобто вирішуються психологічні проблеми вже у відриві від алкогольної).
Однак, як показує практика, розгляд залежності тільки з цих двох сторін (психологічної та біологічної) є недостатньою.
Залежність типу ремісії від виду оточення
Крім того, виявилося, що з тих, хто проживав з батьками, повний рецидив був у 70% клієнтів; хто проживав з чоловіком або дружиною рецидив був у 50%; з тих, хто мав відносну самостійність рецидив був у 20%. Слід також зазначити, що батьки тих 3 осіб, які придбали тверезості з одиничними алкогольними «зривами», відвідували групи взаємодопомоги для родичів алкоголіків (Ал-Анон).
Була також досліджена залежність типу ремісії від інших чинників: гендерних, вікових, типу акцентуації характеру (за опитувальником Леонгарда-Шмішека). Статистично значущих впливів цих факторів виявлено не було.
Тобто сім'я грає істотну роль як в походженні, так і в підтримці залежної поведінки. Родичі залежних часто мають специфічні психологічні проблеми, в силу чого вони нерідко провокують зрив залежного. Такі специфічні психологічні проблеми можуть бути притаманні родичу залежного від початку, так і з'являтися в разі тривалого збереження залежної поведінки одного з членів сім'ї. Комплекс цих специфічних психологічних проблем називають станом співзалежності [5].
Тому робота з сім'єю, в який є алкогольна залежність, не зводиться тільки до роботи з самим залежним, а й повинна обов'язково включати в себе і опрацювання проблем співзалежності.
Якщо ж в такій сім'ї є дитина, то він піддається негативному впливу з двох сторін: як з боку залежного, так і співзалежних. Він може відчувати дискомфорт, стрес, зневага з боку дорослих, піддаватися насильству або жорстокому поводженню. Головною характеристикою такої сім'ї з проблемою залежності (співзалежності) є відсутність адекватної любові до дитини, турботи про нього, задоволення його потреб, захисту його прав і законних інтересів. Проблеми залежності-співзалежності батьків негативним чином впливають на дитину протягом всього процесу соціалізації. Це призводить до того, що формується особистість з тими ж самими проблемами залежності, співзалежності та іншими психологічними проблемами.
1. Дистанціювання. Члени сім'ї максимально психологічно дистанціюються один від одного і обмежують взаємодію.
2. Реабілітація. Члени сім'ї опрацьовують власні проблеми залежності та співзалежності.
3. Зближення. Члени сім'ї навчаються новим Патерно взаємодії один з одним.
4. Реструктуризація сімейного досвіду. Члени сім'ї переглядають свій сімейний досвід, прощають образи, звільняються від накопиченого негативу.
5. Гармонізація. Сім'я приходить до гармонійних взаємин.
Ці кроки відповідають фазам індивідуального одужання в Ілор моделі.
1. Підготовка: попереднє знайомство з усіма наявними відомостями про сім'ю, складання плану інтервенції;
2. Налагодження довірчого контакту фахівців з членами сім'ї;
3. Виявлення сутності сімейних проблем і мотиваційна робота по їх вирішенню;
4. Визначення плану виходу сім'ї з важкої ситуації, виявлення наявних ресурсів сім'ї, змісту необхідної допомоги і підтримки з боку спеціальних служб;
5. Реалізація наміченого плану. Залучення фахівців, здатних допомогти у вирішенні проблем.
6. Патронаж сім'ї (може тривати від 2-3 до 5-6 років). В ході роботи з сім'єю будуть виникати нові проблеми, а рішення багатьох «старих» проблем буде проходити поетапно. Також можуть виникати кризи в роботі, зриви, необхідність зміни фахівців і т.д. Тому, звичайно, кроки з 1 по 5 можуть циклічно повторюватися з новим комплексом проблем, або зі «старими» проблемами.
Мотиваційна складова. Члени сімей з алкогольною залежністю відрізняються запереченням своїх проблем, високим опором до роботи, низькою мотивацією до змін. Тому мотиваційна складова в роботі з такими сім'ями є однією з визначальних. При цьому важливість мотиваційної роботи може не знижуватися протягом майже всього часу супроводу.
1. Знання з питань залежності, співзалежності та інших супутніх проблем.
2. Навички мотиваційного консультування.
3. Володіння основами психокоррекционного та сімейного консультування.
4. Навички витримування меж в роботі і виходу з «ігор».
5. Здатність обробляти свій емоційний контрперенос.
6. Уміння налагодження взаємодії між різними суб'єктами роботи.