2.10.Особенності профілактики стоматологічних захворювань у вагітних, дітей та підлітків
Профілактика карієсу зубів і бо-корисної пародонта у вагітних пре-слід дві мети: покращити стома-тологических статус жінки і здійснити антенатальную профі-лактики карієсу зубів у дітей.
Здоров'я матері під час бере-менности впливає на розвиток зубів дитини, особливо в період 6-7-го тижня, коли починається процес закладки зубів. Дослідження за-чатку зубів показали, що при па-тологических перебігу вагітна-сти мінералізація емалі зубів плода сповільнюється, а нерідко і призупиняється на стадії на-чільного звапніння. У постнатальному періоді мінералізація таких зубів хоча і поліпшується, од-нако не досягає нормального рівня звапніння тимчасових зубів.
Уже в ранні терміни вагітне-сти у жінки відбувається погіршити-ня стану твердих тканин зу-бов і пародонта на тлі незадовільно-летворітельного гігієнічного стану порожнини рота і зрушень в складі ротової рідини. Це обу-словлівает необхідність проведе-ня профілактичних мероприя-тий протягом усього терміну бе-ремінь. Жінкам рекомен-дується виконувати комплекс загальних профілактичних заходів, що включає в себе правильний режим праці та відпочинку, повноцінні-ве харчування, вітамінотерапію.
Для досягнення максимального ефекту в профілактиці стоматологічних захворювань необхід-ми диспансеризація жінок в ті-чення всієї вагітності і координацію-нація роботи гінеколога і стома-тологіі, до якого жінка дол-жна бути спрямована при першому відвідуванні жіночої консультації. У стоматологічному кабінеті необхідно організувати:
• навчання раціональної гігієни порожнини рота з контрольованою чищенням зубів, допомога в підборі основних і додаткових засобів гігієни;
• санацію порожнини рота;
• проведення професійної гігієни;
• реминерализующую терапію з метою підвищення резистентності емалі зу-бов.
Особливо значимою є орга-нізація освітньої роботи з профілактики стоматологічн-ських захворювань у дітей і ство-ня мотивації по догляду за зубами відразу після їх прорізування.
У табл. 2.5 представлені основ-ні профілактичні мероприя-ку, необхідні вагітним.
Профілактика стоматологічних захворювань у дітей раннього возрас-ту. Батьки повинні починати ги-гіеніческій догляд за порожниною рота дитини з моменту прорізування першого молочного зуба (у віці 5-6 міс). Процедуру треба виконан-няти 1 раз в день (ввечері перед сном). Для зняття зубного нальоту з кожної поверхні зуба рекомен-дується спеціальна дуже м'яка зубна щіточка, яку мати на-діває собі на палець. Круговими рухами від ясен до ріжучого краю вона очищає зуби дитини без застосування зубної пасти.
До моменту прорізування у ре-бенка 8-10 зубів (як правило, до 1 року) батьки повинні очищати зуби у дітей 2 рази на день (вранці і ввечері) м'якою дитячою зубною щіткою (довжина робочої частини не повинна перевищувати 15 мм) також без застосування будь-якої зубної пасти. При цьому особливу увагу треба приділяти зубам, які знахо-дяться в стадії прорізування і ж-вательного поверхні яких ще не досягли рівня оклюзійної площини.
В 2-2,5 року батьки повинні чистити зуби дітям м'якої дитячої щіткою двічі на день (вранці - до сніданку і ввечері - перед сном) і використовувати дитячу гелеобразную зубну пасту. Контролем правиль-ної чистки зубів у всіх вік-них періодах має служити від-присутність на них видимого нальоту.
Табліца2.5.Схема профілактики стоматологічних захворювань у вагітністю-них
Створення у батьків мотивації регулярного відвідування стомато-лога (1 раз в півроку) з 6-місячного віку дитини і догляду за зубами дітей з моменту їх прорізування, навчання батьків гігієнічному догляду за порожниною рота дітей, починаючи з моменту прорізування перших молочних зубів; регулярний контроль за здійсненням гігієнічних заходів у дітей
Проведення щоденного гігієнічного догляду за порожниною рота і зубами дитини: з 5-6 міс - чистка дуже м'якою зубною щеточ-кою без застосування зубної пасти - 1 раз в день (ввечері, перед сном); з 8-10 міс - чищення м'яких дитячої зубною щіткою (довжина робочої частини не більше 15 мм) без застосування зубної пасти - 2 рази на день (вранці і ввечері); з 2-2,5 років - чищення м'яких дет-ської зубною щіткою із застосуванням гелеобразной зубної пасти 2 рази в день; дотримання режиму годування дитини, рекоменда-цій по використанню соски, обмеження споживання цукру дітьми, профілактика шкідливих звичок
Профілактика стоматологічн-ських захворюванні у дітей в період прорізування постійних зубів. Численні дослідження по-казали високу інтенсивність ка-ріеса у дітей. Найбільш часто на-блюдается поразки жувальної поверхні перших постійних молярів. Цікавим фактом є при-ляется те, що початкові форми карієсу виникають саме в пери-од прорізування зубів. Для профілактики карієсу в цей період була розроблена програма, кото-раю грунтувалася на результатах досліджень Королівського уні-версітета Копенгагена і кафедри профілактики МДМСУ. Програм-ма була впроваджена в солнцевського районі Москви і продемонструє-вала дуже хороші результати по зниженню карієсу постійних зу-бов.
Програма включала в себе обу-чення батьків і пацієнтів осно-вам підтримки стоматологічн-ського здоров'я, раціональну ги-гієну порожнини рота (контрольована і професійна чищення зубів) і місцеве застосування препаратів фтору.
Чистка зубів. Програма гигие-ни порожнини рота ґрунтується на прищепленні навичок самостійного чищення зубів в домашніх умовах. При кожному відвідуванні паціен-те стоматологічного кабінету проводиться контрольоване чищення зубів. Перед професійним чищенням зуби пацієнта фарбуючи-ють фуксином для демонстрації зубного нальоту і потім очищають обертовими щіточками і різі-новими ковпачками. Діагностичн-ські, профілактичні та лікув-ні заходи проводять після ізолювання і висушування по-поверхонь зубів.
Місцеве застосування фторідсодержащіх засобів. Після чищення, з-ляции і висушування зубів осмат-ють їх поверхні. При наяв-ності білої плями або мікрополем-сти в емалі застосовують аппліка-ції з 2% розчином фториду нат-рия протягом 3 хв.
Герметизація фісур. При актив-ном прогресуванні карієсу і незадовільній гігієні по-лости рота лікування фторідсодержащімі розчинами доповнюють гер-метизацією фиссур.
Показання до застосування герметиків:
• початковий карієс без ознак стабілізації;
• прогресування карієсу у вигляді збільшення вогнища ураження, по-явище ознак ерозії по-поверхні або мікропорожнини емалі (не проникає в ден-тин) в поєднанні з Неудовлетв-рительное гігієною порожнини рота, високою активністю каріозного процесу, множинним карі-сом і положенням зуба поза ок-Клюзе.
Мотивація і навчання батьків і дітей. Для батьків і дітей проводяться заняття, що включають:
• інформацію про кінцеву мету програми і користь її проведе-ня для здоров'я дітей;
• відомості про механізм возникно-нення карієсу;
• дані про роль зубного нальоту і факторах, що прискорюють і замед-ляющих процес розвитку карі-єса;
• відомості про вплив деяких продуктів харчування, зокрема солодощів, на розвиток карієс-ного процесу і поради щодо раціонального харчування;
• рекомендації щодо застосування зубних щіток і паст;
• навчання правилам чищення зубів.
Важливою ланкою для передачі ін-формації і створення мотивації у
батьків і дітей є воспи-татель дитячих садків і вчителі шкіл.
Інтервали відвідування дітьми стоматолога. Оптимальний комп-лекс лікувальних і профілактичних заходів призначають індивіду-ально відповідно до стоматолог-гическим статусом і інтервалами відвідування дітьми стоматолога (табл. 2.7).
Табліца2.7.Крітеріі визначення інтервалу відвідувань дитиною стомато-лога
Інтервал повторного відвідування дитячого стоматолога визначається підсумовуванням балів по вище-описаним критеріям: 8 балів - 1 міс, 7 балів - 2 міс, 6 балів - 3 міс, 5 балів - 4 міс, 4 бали - 6-12 міс.
На кожному прийомі стоматолог проводить всі вищеописані ле-чебно-профілактичні меропри-ємства з урахуванням індивідуальних особливостей дитини і по завер-шеніі їх визначає новий ін-інтервал до наступного відвідуючи-ня.
Профілактика стоматологічних захворювань з урахуванням вікових та психологічних особливостей де-тей. Необхідною частиною комплек-сних програм профілактики сто-матологіческіх захворювань у де-тей є освітній когось тами, що включає стоматологи-чеський просвіта та гігієніч-ське виховання.
Освітня програма дол-жна враховувати психолого-педаго-ня закономірності, особ-ності психіки, тип психологічний-ського сприйняття інформації ре-Бенк (табл. 2.8) і включати стоматологічне просвіта, гігієнічне навчання, бесіди з батьками та педагогами. При раз-розробці програм профілактики необхідно також звертати ува-гу на фізіологічні особ-ності дітей, зокрема на підви-шенний ризик виникнення карі-єса в період прорізування посто-янних зубів.
Дошкільний вік є важливим етапом психічного раз-витку дітей, тому в програмі з профілактики захворювань дол-жни превалювати ігрові форми навчання з активною участю в цьому процесі батьків і воспи-татель.
У молодшому шкільному віці хороші результати в навчанні де-тей дають групові форми орга-нізації занять, що нагадують сюжетно-рольові ігри, до яких діти звикли ще в дошкільному віці. З огляду на це, заняття проводять у вигляді уроків гігієни з елементами гри. У цьому віці особливо важлива роль учителя, ко-торий стає центром життя дитини, що визначає його відно-шення до батьків і іншим де-тям.
У підлітковому віці реко-Мендусь групові форми ор-ганізації занять з урахуванням осо-бенностей міжособистісних відно-шень, заснованих на взаємодопомозі. Освітня про-грами для підліткового віку може бути представлена циклом лекцій і практичних занять з навчання гігієнічним нави-кам.
Табліца2.8.Методіка навчання дітей і підлітків мануальним навичкам по догляду за порожниною рота з урахуванням типу психологічного сприйняття
Візуально орієнтований-ні діти мають розвинену зорово-тактіль-ної координацією
Легко справляються з завдання-ми, требующі-ми розвинених тонких моторних функцій; мануальним навичкам навчаючи-ються швидко і добре
Демонстрація на моделях або иллю-страції
Аудіально-орієнтований-ні діти мають посеред-ст-венним зорово-мотор-ним воспри-ятіем
Задовільний роз-нення мікромото-рики. Ману-альні навички набувають повільно, потребують по-дробових словес-них инструк-ціях і усному заохочення
Детальний пояс-ня ме-Тодика чистки зубів, де-мон-ція на мо-діли і нагляд-них посібниках
Навчання в групі
Кинестетически орієнтир-ванні діти пізнають окру-лишнього світ так-тільним способом, важко конценр-три-ють своє внима-ня на одному пред-мете
Добре орієнтовані в просторі, емоційно нестійкі, не можуть дол-го перебувати в спокої і концен-лися увагу на од-ном предмет; погано роз-ти мікромоторні руху; потребують постійного по-ощреніі своєї діяльності згідно-ти
Для навчання не-обходима допомогу педагогів, народите-лей, відпрацювання тих-ники чис-тки не тільки на моделях, а й непосредст-венно в смуг-ти рота учня
Для старшого шкільного віку характерний більш високий рівень самосвідомості. Еталони міжособові-стного сприйняття оточуючих людей стають більш узагальнено-ними і співвідносяться ні з думками окремих людей, як це було в молодшому шкільному віці, а з ідеалами, цінностями, загальноприйнятий-тими нормами.
Метою занять зі старшеклас-знітився є створення у них мотивації до догляду за порожниною рота з активним вивченням науково-Відомими літератури з цього по-просу. В освітній програм-ме для старшокласників стомато-логічне просвіта проводять у вигляді лекцій, навчання практиче-ським навичкам чистки зубів серед юнаків і дівчат здійснюють роздільно.
Результати стоматологічного обстеження дітей в 12-річному віці показують, що найнижчий показник інтенсивності карієсу визначається в групах, де програма профілактики починаючи-лась в дошкільному віці і про-продовжували в школі.
Наші спостереження переконливо доводять, що поряд зі стомато-логічним освітою і гигие-ническим навчанням дітей повинні використовуватися різні засоби профілактики: чистка зубів фторідсодержащімі пастами і покриття-тя зубів фторлаком, герметизація фісур постійних молярів, про-професійна гігієна порожнини рота. Є взаємозв'язок між рівнем набутих знань, чуттєвими навичками з догляду за порожниною рота, гігієною порожнини рота, інтенсивністю карієсу зубів і частотою захворювань пародонту.
Важливою є розробка образователь-них програм з урахуванням типів пси-хологіческого сприйняття інфор-мації, провідного типу діяльності в кожному віковому періоді і інших психологічних аспектів, які сприяють формирова-нию у дітей і підлітків знань і мануальних навичок по догляду за порожниною рота. Для того щоб доби-ться хороших результатів при обу-ченіі мануальним навичкам догляду за порожниною рота, необхідний інді-виділеного підхід, що враховує тип пізнавальної діяльності кожної дитини (див. Табл. 2.8).
Застосування психолого-педаго-гічних принципів в роботі з дітьми та підлітками способст-яття проведення стоматологічн-ського освіти в умовах психологічного комфорту, справи-ет процес навчання гігієніч-ським навичкам цікавим і еф-лективним, формує активне ставлення пацієнта до збереження власного здоров'я в союзі з лікарем.