Глава 3. Деонтологічні проблеми в онкології
Для виконання своєї роботи я вибрав тему "Особливості деонтології середнього медичного працівника в онкології", так як вона здалася мені більш цікавою і актуальною. Навіть в Стародавні часи питання медичної деонтології в онкології представляли більшої актуальності, яка також актуальна і донині.
Визначення медичної деонтології в Росії вперше ввів видатний хірург-онколог академік М.М. Петров. Такими якостями, які визначають медичну деонтологію, повинен володіти кожен медичний працівник, це вчення про громадський обов'язок, моралі, нормах моральної поведінки [2, С.4].
Метою моєї роботи є вивчити, як повинен вести себе середній медичний працівник при виконанні своїх професійних обов'язків в онкології.
Для здійснення цієї мети необхідно вирішити такі завдання.
Розглянути, як повинен середній медичний працівник використовувати методи "психологічного щадіння" для того щоб звести до мінімуму психічну травму.
З'ясувати, якими якостями повинен володіти середній медичний персонал при виконанні своїх обов'язків в онкологічному закладі.
Показати, які є деонтологические проблеми в онкології.
Глава 1. Охорона психіки хворого
Як правило, онкологічні хворі перебувають під наглядом медиків протягом усього життя. Ця обставина підвищує для онкологічних хворих значення деонтологической культури медичного персоналу.
В роботі лікарів і середнього медичного персоналу при обслуговуванні та лікуванні хворих на злоякісні пухлини і передпухлинними захворюваннями, як в умовах стаціонару, так і вдома мають величезне значення "психологічного щадіння" хворого злоякісною пухлиною. Не можна забувати, що в онкологічних установах, в умовах поліклінічного прийому, в стаціонарі, в перев'язочній, рентгенівському відділенні і, нарешті, в операційній психіка хворого піддається значній травмі. Створення умов, які зведуть до мінімуму психічну травму, є виключно важливим завданням не тільки для лікарів, а й для всього середнього медичного персоналу [6, С.357-358].
Невміла тактика "психологічного щадіння" може давати зворотний ефект. Це відбувається в тих випадках, коли підвищена увага, недоречна люб'язність, опіка насторожують хворого, дають поживу для додаткових переживань у зв'язку з тим що формуються думкою хворого про власну неповноцінність, безпорадності. Пацієнт з онкологічним захворюванням повинен відчувати себе "як всі", можливо швидше залучатися до активної діяльності.
Підвищену настороженість викликає у хворих короткочасність операції або відсутність інтенсивного лікування. Такі побоювання повинні бути розвіяні переконливим поясненням. Бажано, щоб хворий, якому проведена паліативна операція, не знав, скільки часу вона тривала.
Не слід підкреслювати переваги хірургічного лікування і принижувати можливості променевої і лікарської терапії.
"З огляду на особливості спілкування з онкологічними хворими щодо інформації про хвороби, необхідна злагоджена робота колективу онкологічних установ, що виключає можливість неправильних розмов з хворими з боку середнього медичного персоналу або лікарів, безпосередньо не лікують даного хворого", - вважає один з провідних радянських онкологів академік Н В.М.. Блохін. У зв'язку з цим слід нагадати, що медичні сестри та фельдшера дільничних поліклінік, станцій швидкої та невідкладної допомоги та інших "неонкологічних" установ повинні знати і виконувати тактику "психологічного щадіння" пацієнта з раковою пухлиною [6, C.359].
З огляду на неухильне розвиток спеціалізації медичної допомоги, в тому числі онкологічної, як персонал, так і хворі все частіше стикаються з необхідністю переведення хворих в онкологічні центри, лікарні, диспансери. Це явище викликане необхідністю концентрації сил, коштів, сучасних наукових досягнень в інтересах сьогоднішніх хворих, а також інтенсифікації наукових розробок, спрямованих на боротьбу з підступним недугою. Хворими такий переклад переживається особливо обтяжливо. Медична сестра, обслуговуючи онкологічного хворого, повинна частіше використовувати в роботі з хворими термін "передпухлинний стан". Хворому слід роз'яснювати, що сучасний напрямок діагностики та лікування пухлин передбачають виявлення та поглиблене вивчення хронічних захворювань взагалі, багато хто з яких можуть озлокачествляться. Таке міркування, діє зазвичай заспокійливо, хоча слід пам'ятати, що сестра завжди повинна стосуватися діагнозу надзвичайно делікатно, абстрактно від конкретного хворого, пам'ятаючи про те, що питання, коли, в якій мірі і як повідомити хворому істину про його стан, входять в компетенцію виключно лікуючого лікаря. Слід підкреслювати, що в установі, де знаходиться пацієнт, лікуються безліч неонкологічних хворих.
Особливої такту і вміння вимагає від медичних сестер догляд за неоперабельними хворими з поширеними пухлинними процесами. Інтенсивне комплексне лікування повинно проводитися до останніх днів життя хворого, бо, як справедливо зазначає Г.І. Царегородцев (1968), "одна і та ж хвороблива ситуація в різний час може з безнадійної перетворитися в контрольовану, в піддається якщо не лікуванню, то деяку стабілізацію".
Особливо слід торкнутися проведення санітарно-освітньої роботи на онкологічні теми, в якій часто беруть участь медичні сестри. У цій роботі необхідно уникати двох крайнощів: з одного боку - зайвого прекраснодушністю, недооцінки складності проблем, з іншого - похмурої песимістичною забарвлення інформації, непотрібного залякування населення створює у людей зневіру в можливості сучасної медицини. Страхітливий характер лекції, бесіди сприяє формуванню у слухачів почуття безнадії і може відвернути хворого від лікаря, підштовхнути його в болото знахарства і забобонів.
При різних медико-генетичне опитуваннях і обстеженнях родичів хворого на рак необхідно делікатно висвітлювати це питання, щоб не викликати марної тривоги і страху за долю потомства у родичів хворого. В області онкології деонтологические взаємодії персоналу і хворих повинні скласти основу, базу всієї системи допомоги хворим зі злоякісним перебігом захворювань [5, С.123-126].
Глава 2. Якості середнього медичного працівника
Висока культура і охайність, щирість і дбайливість, тактовність і уважність, сумлінність, самовладання, витримка і безкорисливість, справжня людяність і гуманність - ось ті риси і властивості, які повинні бути притаманні середньому медичному працівнику онкологічного профілю. Тільки той медпрацівник може відповідати деонтологическим принципам, який працює за покликанням і з захопленням, любить свою справу, прив'язаний до нього, постійно прагне до все більшого вдосконалення в своїй професії.
Середній медичний працівник повинен добре володіти мистецтвом слова, в спілкуванні з хворими і їх родичами дотримуватися почуття міри і межі дозволеного. Він має добре розуміти, що таке лікарська таємниця і психічна травма, з тим, щоб неухильно дотримуватися перша і не бать винуватцем другого.
Присутня під час бесіди лікаря з хворими, фіксуючи задаються цими хворими питання і відповіді лікаря, добре усвідомивши себе тактику лікаря щодо кожного хворого, середній медпрацівник повинен бути вірним помічником, повторювати і доповнювати лікаря, допомагати йому в створенні віри в виліковності хвороби і зміцнювати надію на одужання. Він повинен докладати всіляких зусиль для створення обстановки довіри між лікарем і хворим. Якщо лікар пропонує хворому операцію і хворий проявляє нерішучість або навіть відмовляється від неї, медпрацівник, який щодня проводить з цим хворим багато годин, повинен у зручний час дохідливо і переконливо роз'яснити йому необхідність цієї операції, запевнити, що буде зроблено геть усе, щоб операція була вус
пешню, послатися на окремі приклади, коли нині здорові люди перенесли раніше таку операцію.
Коли хворі на обході розпитують лікаря про розміри і характер пропонованої операції, середній медпрацівник присутній при цьому і не бере участь в бесіді. Але ось обхід закінчений, і лікар йде. Залишився хворий один зі своїми переживаннями. Деякі плачуть. І тут має відіграти свою роль середній медперсонал. Надалі багато що залежатиме від його вміння вступати в контакт з хворими, від його професійного такту й уміння знайти доступ до серця і свідомості хворого. Якою мірою і наскільки добре медичний працівник виконає своє завдання, можна судити з поведінки хворих в усі наступні дні. Якщо в палаті спокійно і не помітно сліз на обличчях, якщо хворі миролюбно зустрічають лікаря і дають згоду на операцію - значить, він успішно впорався зі своїми обов'язками.
Конфліктна ситуація виникає не тільки тоді, коли лікар пропонує хворому операцію, але і при призначенні інших видів лікування: променевого і хіміопрепаратами. Особливо насторожено хворі відносяться до різних методів променевої дії. Відомості про шкідливий вплив іонізуючого випромінювання здійснюватиме на організм людини широко поширені не тільки серед дорослого населення, а й серед школярів.
Середній медичний персонал спілкується з хворими протягом дня. Найбільш сприятливі умови створюються для інтимної бесіди і контакту у вечірні години та у вихідні дні. Він повинен бути сам добре обізнаний в питаннях біології іонізуючих випромінювань для того, щоб зрозуміти і дохідливо, простими словами пояснити хворим невідворотність негативних сторін променевого впливу і запевнити їх у тому, що у лікаря є достатні хороші засоби для боротьби з цими ускладненнями.
Вище ми наголошували, що тільки той середній медичний працівник онкологічної установи буде міцно стояти на деонтологічних позиціях, який любить свою роботу і за покликанням обрав професію. Якщо у нього немає покликання, він працює формально, проявляючи у всьому холодність і байдужість. В онкологічному закладі такий медичний працівник приносить тільки шкоду [1, С.67-69].
Глава 3. Деонтологічні проблеми в онкології
У наш час деонтологические проблеми в онкології набувають нових рис, пов'язані з успіхами діагностики онкологічних захворювань та лікування цих хворих. З'явилися умови для виявлення онкологічних захворювань в доклінічному періоді і можливість повного лікування їх висувають на порядок денний необхідність обговорювати проблеми психології людини, що не відчуває себе хворим, але вимушеного йти на лікування, поєднане з цілою низкою втрат. Найбільша складність в цій проблемі - вивчити психічний стан відчуває себе здоровим людини.
Проблему цю слід розділити на 3 розділи: психологію онкологічного хворого із запущеним захворюванням, психологію онкологічного хворого з клінічними проявами, психологію онкологічного хворого без клінічних проявів злоякісної пухлини. Для кожної з цих груп хворих повинні бути свої деонтологічні підходи і заходи психологічного впливу з боку середнього медичного персоналу.
Для кожної з 3 груп можна угледіти свої характерні риси психічного стану. Для хворих з запущеним захворюванням, що не підлягають спеціальному протипухлинному лікуванню, найчастіше мають важкі симптоми захворювання, відчувають реальну загрозу життю, властиво 2 типу психічних станів. В одних випадках хворий проявляє незвичайну енергію в пошуках лікування, в інших - у хворих розвивається повна розгубленість, пригнічення волі і фактичний відхід з життя іноді задовго до фізичної загибелі. Родичі хворого, дізнавшись про безнадійність його стану і не отримавши задоволення від дії медичного персоналу, які не заспокоюються, шукають допомоги у випадкових осіб і часто стають жертвами знахарів, шарлатанів. Чим неуважність медичний персонал, тим пряміше і коротше шлях хворого від лікаря до знахаря.
Особливостями психічного стану хворих з клінічним проявом пухлинного захворювання, що підлягають спеціальному лікуванню, як правило, на перших етапах відчуття нездоров'я є спроби самоаналізу, пояснення ознак захворювання випадковими причинами. Проявляються думки про можливе онкологічному захворюванні він або відкидає, як неприйнятні для себе, або приймає їх, йде в себе, чекаючи з тривогою подальшого розвитку подій.
Після першого відвідування в лікувальний заклад психологічна обстановка змінюється. Стан психіки хворого з цього періоду багато в чому залежить від враження, яке справило на нього це відвідування. Медична служба повинна бути організована так, щоб це враження хворого було якомога сприятливішим, бо від цього залежить його доля. У цей період можна чекати в основному 2 типу психічної реакції. У зв'язку з пригніченим станом, цілком природним в цій ситуації, одні хворі схильні дати реакцію переляку, паніки і на пропозицію госпіталізації впадають в стан депресії. В цьому випадку медперсонал зобов'язаний вселити хворому віру в успіх лікування. Інша група хворих, що не проявляють зовнішніх ознак неспокою і дають "нормальну" реакцію обстеження і лікування, також потребує психологічної підготовки. Під маскою зовнішнього спокою у замкнутих по натурі людей може ховатися важка психічна реакція на обстановку. Є ще одна група хворих, неохоче і нерегулярно відвідують поліклініку і ухиляються від обстеження в зв'язку з незначністю прояви хвороби і з недовірою і незгодою відносяться до пропозиції лікування. З такими хворими необхідно проводити наполегливу роботу, доводячи обов'язковість лікування і обстеження, іноді розкриваючи серйозність їхнього економічного становища, незважаючи на відсутність важких ознак захворювання.
Період перебування хворого в стаціонарі характерний численними впливами на психіку хворого з боку оточуючих пацієнтів, які очікують лікування, що проходять і закінчили його. Рясний потік нової інформації може бути сприятливим чи несприятливим для хворого. Завданням деонтологической роботи з хворими з боку середнього медичного персоналу є створення максимально оптимістичній обстановки. Ініціатива інформації хворого про лікувальний заклад, де він знаходитися, про оточуючих хворих, про методи лікування і діагнозі повинна знаходитися в руках медичного персоналу.
При обслуговуванні та лікуванні хворих на злоякісні пухлини і передпухлинними захворюваннями, як в умовах стаціонару, так і вдома середній медичний персонал повинен добре володіти особливостями деонтології в онкології.
Середній медичний персонал повинен добре володіти мистецтвом слова, в спілкуванні з хворими і їх родичами дотримуватися почуття міри і межі дозволеного, повинен добре розуміти, що таке лікарська таємниця і психічна травма. Середній медперсонал повинен володіти такими якостями, які повинні відповідати деонтологическим принципам - це висока культура і охайність, щирість і дбайливість, тактовність і уважність, сумлінність, самовладання, витримка і безкорисливість, справжня людяність і гуманність.
Неправильна поведінка середнього медичного працівника, незнаючого особливостей деонтології може досить сильно несприятливий вплив на психіку хворого, внаслідок чого у нього може розвинутися цілий ряд нових хворобливих ситуацій.
В даний час суворе виконання особливостей деонтології середнього медичного працівника в онкології є найважливішою умовою, що сприяє мінімізації ризику заподіяння шкоди здоров'ю пацієнта при наданні їм медичної допомоги.
1. Корж С.Б. Деонтологія в онкології. "Білорусь", Мінськ 1975р, 88 с.
2. Лещинський Л.А. Деонтологія в практиці терапевта - М. Медицина, 1989. - 208 с.
3. Морозов Г.В. Медична етика і деонтологія. "Медицина", 1983 г. - 272 с.
5. Павлов Ю.Д. Сапроненко П.М. Медична етика: керівництво для середніх медичних працівників. - Л. Медицина, 1984. - 184 с.
6. Петрова Н.Н. Керівництво по загальній онкології (в короткому викладі для студентів-медиків і лікарів усіх спеціальностей). - Медгиз, 1961 рік - 425 с.