Клінічні прояви кожної форми наркоманії представлені трьома облігатними синдромами: зміненої реактивності, психічної залежності і фізичної залежності.
Синдром зміненої реактивності складається з зміненої форми споживання, зміни толерантності, зникнення захисних реакцій при передозуванні, зміни форми сп'яніння.
Прикладом зміни форми споживання служить перехід з интраназального або перорального прийому на внутрішньовенне введення наркотику. Синдром зміни толерантності виражається в згасанні ефекту від початкової дози наркотику, що призводить до вимушеного підвищення дози до певної межі ( "плато" толерантності). Описано симптоми перехресної толерантності, які проявляються в резистентності до інших препаратів, подібним по типу дії на ЦНС. Зміна форми сп'яніння виражається не тільки в збідненості картини інтоксикації, але також появі в її структурі нових, раніше не властивих компонентів. Так, наркотики опійної групи, які спочатку можуть викликати седативний, релаксуючий ефект, через деякий час починають надавати психостимулирующее дію.
Синдром психічної залежності є патологічний потяг до досягнення стану інтоксикації від певних наркотиків або їх комбінації. Найчастіше вже після перших проб наркотиків хворий виявляється не в змозі досягти психічного комфорту поза інтоксикацією, що змушує його вдаватися до повторного прийому наркотичного засобу. Саме синдром психічної залежності робить наркоманію таким важким для лікування захворюванням. В даний час єдиної концепції патологічного потягу до наркотиків не існує, проте в його структурі можна виділити окремі компоненти.
Постійна. або обсесивно форма потягу проявляється нав'язливими думками про наркотики в будь-який час доби, спогадами про переживання в стані інтоксикації, усвідомленими бажанням прийняти наркотик (особливо інтенсивно в ті години, в які хворий зазвичай наркотизуйте). Може супроводжуватися боротьбою мотивів, елементами критичних суджень. Завжди існує в обрамленні відповідного афекту - пригніченого настрою з відтінком тоскливости, дратівливості, схильністю до дісфороподобний реакцій. Інтерес до подій зовнішнього світу, не пов'язаним з наркотиками, практично відсутня. Відвернути увагу хворого вдається тільки на короткий час. Хворі, якщо вони тільки досить відверті і не прагнуть до прискореної виписці, повідомляють лікаря, що вважають свій стан безнадійним і не вірять в можливість одужання. Ця форма потягу найбільш резистентна до терапії, що проводиться.
Друга форма - компульсивний потяг до наркотику. Виникає періодично, частіше аутохтонно, рідше може бути спровокована ситуаційно. Іноді спостерігаються провісники у вигляді снів наркотичного змісту: бачать уві сні процес виготовлення, введення наркотику, зрідка аж до початкових переживань інтоксикації. Пробуджуються в різко змінився стані, тривожні, збуджені, настрій різко знижений. Незабаром відзначається спалах потягу до наркотику за типом компульсии. Даний феномен, який отримав назву псевдоабстінентного синдрому, був описаний спочатку у хворих, які страждають опійної наркоманією, а потім і при інших видах залежності від психоактивних речовин.
Як правило, на висоті компульсивного потягу хворі настільки охоплені цим станом, що його критична оцінка, боротьба мотивів неможливі. Згодом погано пам'ятають, що з ними відбувалося в цей період. При реалізації потягу свідомість хворих впорядковується, вони щиро дивуються, "як це могло вийти", переживають і каються. Ця форма потягу завжди супроводжується психомоторним збудженням, соматовегетативних реакціями у вигляді блиску очей, блідості шкірних покривів, тахікардії, прискореного поверхневого дихання.
Існує також змішана форма. при якій на тлі постійних нав'язливих думок про наркотики спостерігаються періодичні спалахи компульсивного потягу.
Синдром фізичної залежності. або абстинентний синдром - це сукупність психопатологічних, неврологічних і соматовегетативних симптомів в різних поєднаннях і різного ступеня тяжкості, що виникають при повному припиненні прийому наркотику або різкому зниженні його дози на тлі досить тривалого його вживання, а також при блокуванні дії наркотику його антагоністами. Клінічна картина абстинентного синдрому залежить від фармакологічних властивостей відповідного наркотику і індивідуальних особливостей хворого.
Не можна не відзначити, що відбуваються в останні 7 - 10 років різкі зміни як в контингенті хворих на наркоманію, так і в складі вживаних наркотиків, що призвело насамперед до патоморфозу окремих клінічних форм захворювання. Так, що переважали раніше кустарно приготовлені наркотики різних груп, в основному саморобний розчин опію та макової соломки, а також наркотики з групи фенилалкиламинов з амфетаміноподобним дією - ефедрон і так званий первітин - витісняються героїном, кокаїном, амфетаминами, а також дериватами амфетаміну, які відносяться не до психостимуляторів, а до галлюциногенам. Це 5-метокси-3,4-метілендіоксиметамфетамін (МДМА), більш відомий під назвою "Екстазі" - один з найбільш популярних зараз молодіжних "дискотечних" наркотиків. Ці зміни особливо інтенсивно відбуваються в Москві та інших великих містах. Актуальною є також тенденція до вживання двох і більше наркотиків з різних хімічних груп з формуванням відповідної полінаркоманії, наприклад, героїн-кокаїнової або героїн - "первітіновой".
З недавнього часу в клінічній картині у хворих з гострим опійного абстинентного синдрому під час стаціонарного лікування спостерігають психотичні розлади делириозного кола. Психотическая симптоматика розвивається зазвичай до кінця 1 - 3 доби від початку терапії і характеризується такими початковими проявами, як виражене психомоторне збудження, метушливість, безсоння. Незабаром приєднуються дезорієнтація в місці і часу, зорові і слухові галюцинації. Описані розлади резистентні до психотропної терапії. Призначення нейролептиків погіршує стан і пролонгує делірій. Ефект надає тільки проведення детоксикаційної інфузійної терапії та призначення натрапив, а також екстракорпоральна детоксикація (плазмаферез).
Період після відпадання гострих абстинентних розладів характеризується розвитком так званого псевдоабстінентного синдрому, що включає три обов'язкові компоненти: актуалізацію патологічного потягу до психоактивному речовини; особливу депресію або субдепрессию різної структури з більше уявлення сенесто-іпохондричних розладів і вегетативні порушення, викликані дисфункцією вегетативної нервової системи, що поєднує збудження ерготропного відділу вегетативної нервової системи з його виснаженням. Поєднання характерних для псевдоабстінентного синдрому сильного потягу до наркотику, соматовегетативних і суб'єктивно випробовуваних хворим відчуттів, що нагадують алгические розлади при гострої абстиненції, досягає іноді значної вираженості і вимагає негайної терапії, визначаючи, таким чином, псевдоабстінентний синдром як невідкладний стан в наркології.
Клінічна картина наркоманії внаслідок зловживання психостимуляторами - амфетаминами і речовинами з амфетаміноподобним дією.
Типові ознаки гострої інтоксикації психостимуляторами: мідріаз, зниження реакції зіниць на світло, ністагм в крайніх відведеннях, гіпертензія, тахікардія, сухість слизових, тремор, підвищення настрою, що досягає ступеня гіпо- та маніакального, психомоторне збудження з балакучістю і нестримним бажанням спілкуватися, переоцінка своїх здібностей і можливостей, анорексія, гіперсексуальність. Характерні інтоксикаційні психози. Психози, що розвиваються внаслідок одноразової передозування, носять зазвичай деліріозний характер з рясними зоровими ілюзіями і галюцинаціями, тривогою, страхом, порушенням орієнтування в місці і часу і, як правило, нетривалі. Психотичні розлади, що виникають в результаті тривалої багатоденної наркотизації, зазвичай протікають по типу гострих Параноїд з підозрілістю, маренням, на тлі тривожного або дісфороподобний афекту і тяжіють до більш тривалого перебігу. Синдром відміни виражається загальною слабкістю, розбитістю, тоскно-апатичного зниженням настрою, нерідко з суїцидальними думками, яке змінюється незабаром лабільністю афекту з дратівливістю аж до злостивості. На початку гострої абстиненції спостерігається сонливість, потім - наполеглива безсоння. Підвищується апетит. Знижується артеріальний тиск, спостерігається схильність до колапсів. Виявляються транзиторні болі в великих суглобах кінцівок, попереку, головний біль, порушення статики, моторики, координації, рефлекторної сфери. Хронічна інтоксикація психостимуляторами призводить до загального виснаження, астенізація, розвитку судинної і м'язової гіпотензії. Відзначаються западання очей, ціаноз губ, блідість шкірних покривів, пігментація, особливо по ходу вен, гнійничкові ураження аж до флегмони, тремор, фібрилярніпосмикування м'язів. Типові токсичні ураження нирок, зниження імунітету. Характерні тривалі, погано піддаються лікуванню розлади настрою - від тоскно-апатичного субдепрессий до лабільності афекту з дратівливістю і примхливістю, порушення пам'яті і концентрації уваги, зниження здатності до навчання і продуктивної діяльності в цілому.
Клінічні прояви інтоксикації опіатами.
Фізіологічні та поведінкові зміни (ейфорія, підвищення артеріального тиску тощо.) Починаються через 2 хв після внутрішньовенного введення кокаїну і досягають свого піку протягом 5-10 хв. При інтраназальному способі застосування дія починається через 5-10 хв і пік спостерігається в межах 15-20 хв. Протягом приблизно 30 хв ефекти поступово зникають.
Ефекти гострої кокаїнової інтоксикації багато в чому нагадують такі при вживанні амфетамінів, т. Е. Відбивають його стимулюючу дію на центральну нервову систему. Спостерігаються підйом настрою, відчуття своїх підвищених можливостей, розгальмування, багатомовність, гіперактивність. При більш вираженому кокаїновому сп'янінні стан можна розцінювати як Маніакально подібне: відзначається порушення суджень, грандіозність планів, імпульсивність, безвідповідальність, різка переоцінка власної особистості і своїх можливостей, компульсивні повторювані дії, нерідко буває виражене психомоторне збудження. При вживанні занадто великих доз або при занадто тривалому епізоді ейфорія може поєднуватися з тривогою і дратівливістю, а також зі страхом неминучої смерті від прийому препарату. При вживанні високих доз можуть розвиватися психотичні розлади. Психотическое сп'яніння характеризується страхом, тривогою, розгубленістю, епізодичними слуховими, зоровими і тактильними галюцинаціями. Зустрічаються і психози, які відомі як кокаїновий делірій, кокаїновий онейроид, кокаїновий параноїд. Кокаїновий психоз зазвичай носить транзиторний характер і зникає після закінчення епізоду, часто слідом за нічним сном. Іноді можуть спостерігатися психотичні епізоди, що тривають кілька днів і більше. При затяжних кокаїнових Параноїд їх слід диференціювати від ендогенного психічного захворювання, провокувати вживанням кокаїну.
Зазвичай період ейфорії, за винятком тих випадків, коли наркотичний епізод виключно короткий або доза кокаїну дуже низька, змінюється другою фазою кокаїнової інтоксикації, так званої посткокаіновой дисфорией. Ейфорія змінюється тривогою, разбитостью, дратівливістю, апатією, депресивним афектом. Цей дисфоричний статус зазвичай веде до повторного введення препарату і, таким чином, до продовження епізоду.
У період гострої кокаїнової інтоксикації спостерігаються соматичні і неврологічні порушення: сухість у роті, пітливість, тремтіння, печіння в очах, розширення зіниць, головний біль, почастішання позивів до сечовипускання, гіпергідроз, тахікардія, гіпертензія, озноб, підвищення рефлексів, міоклонічні посмикування, підвищення температури тіла, безсоння, відсутність апетиту, нудота, діарея, серцеві аритмії. При вживанні дуже високих доз можливі судомні напади (аж до епілептичного статусу), гострі серцеві аритмії з зупинкою серця або зупинка дихання з летальним результатом. Кокаїнові епізоди можуть тривати до 7 днів, але зазвичай тривають менше 12 годин.
Для кокаїнової інтоксикації, таким чином, типовим є наявність двох протилежних афективних станів - ейфорії і дисфорії.
1) брадіпное з періодами апное;
2) виражений міоз;
3) почастішання частоти дихання;