Матеріал доданий користувачем Ludmilaign
Хімічний пілінг основний метод нехірургічного омолодження шкіри обличчя і тіла, і один з найбільш затребуваних методів дерматокосметології. Широкій популярності хімічного пілінгу, крім високої ефективності і досягнення вираженого омолоджуючого ефекту в досить короткі терміни, сприяє відносно невисока вартість препаратів для проведення пілінгу і реабілітації шкіри в постпілінговий період. На відміну від інших пілінгів (фізичних і механічних), хімічні пілінги простіше у виконанні і не вимагають дорогого оборудованія.Конечно, хімічні пілінги не можуть замінити хірургічні операції по корекції обличчя і тіла, але якщо пілінги виконуються за показаннями і, головне, досвідченим фахівцем, результати дійсно вражають! Хімічний пілінг особи-це контрольоване хімічне пошкодження певних верств епідермісу і дерми. В результаті, крім неспецифічної запальної реакції, що розвивається в епідермісі і дермі, активізуються захисні і відновні механізми. Починається природний процес загоєння, відбувається регенерація тканин епідермісу і дерми, по завершенні якої шкіра омолоджується.
Класифікація хімічних пілінгів в залежності від глибини пошкодження шкіри.
1.Поверхностние (пошкодження відбувається в межах рогового шару епідермісу).
2.Средінние (вплив відбувається на кілька шарів епідермісу, без пошкодження базальної мембрани);
3.Глубокіе (вплив відбувається до сосочкового шару дерми).
Проведення будь-якого хімічного пілінгу (пілінг гліколевої кислотою, пілінг трихлороцтової кислотою, пілінг мигдальною кислотою та ін.) По суті, призводить до хімічного опіку шкіри. Звести ризик ускладнень пілінгу до мінімуму дозволяє лише правильний підхід до проведення процедури пілінгу: завчасна підготовка до процедури, використання сучасних пілінгових складів, точне дотримання протоколу проведення пілінгу, контроль глибини пошкодження і створення оптимальних умов для реабілітації шкіри.
Всі очікувані реакції та ускладнення, що виникають в постпілінговий період, можна розділити на наступні:
- Негайні реакції, що виникають у 1-14 день після процедури.
- Реакції, що виникли в період регенерації, з'являються на 2-6 тижні після процедури.
- Стійкі зміни, що сформувалися після періоду регенераціі- 3-10 тиждень реабілітації.
Ці реакції з'являються в результаті пошкодження цілісності епідермісу і є прямим наслідком запального процесу.
1. Дегідратація епідермісу.
Пошкодження і видалення (повне, або часткове) рогового шару- основного компонента епідермального барьера- завжди призводить до дегідратації шкіри.
Виразність і тривалість еритеми може сильно відрізнятися в залежності від глибини хімічного пілінгу, механізму пошкодження і характеру хімічного агента. Так, при проведенні пілінгу альфагідроксільних, мигдальної, фітіновой кислотами буде спостерігатися нерівномірна еритема, помірної інтенсивності, яка зберігається протягом 1-3 годин. У той же час, пілінг резорцином, трихлороцтової кислотою (до 15%) викликає розвиток яскравою рівномірної еритеми, що зберігається до 1-2 діб, Для ретиноевую і серединних ТСА- пілінгів (концентрація 25-30%) характерна яскрава стійка еритема, що зберігається 3 5 днів.
Шелушеніе- найбільш характерна ознака після проведення процедури.Поверхностние пілінги фруктовими кислотами викликають мелкопластінчатое лущення на 2-3 день після процедури, що зберігається не більше 1-3 днів. Всі інші види пілінгів (ретиноїдами, резорцином, саліцилової і трихлороцтової кислоти) супроводжуються крупнопластіческой десквамацією протягом від 2 до 7 діб.
4.Пастозность і набряк шкіри.
Пастозность і набряк шкіри-результат запальної реакції у відповідь на пошкодження шкіри. Викид величезної кількості медіаторів запалення (інтерлейкінів, гістаміну, брадикініну) призводить до порозности судинної стінки і появи пастозности або набряку. Пастозность частіше спостерігається на ділянках з тонкою шкірою (повіки, шия) після пілінгу ретиноїдами і ТСА в концентрації не вище 15%, і вкрай рідко зустрічається при проведенні пілінгу фруктовими кислотами. Набряк завжди розвивається при проведенні серединних і глибоких пілінгів.
Потемніння шкіри спостерігається після проведення комбінованих кислотно ензимних пілінгів (15-25% трихлороцтової кислота + папаин), а також у пацієнтів з 4-5 фототипом шкіри.
Для зменшення вираженості очікуваних негайних реакцій, постпілінговий догляд повинен включати зволоження шкіри і відновлення епідермального бар'єру.
У перші дні реабілітаційного періоду найзручніше використовувати косметичні засоби у вигляді гелів або піни-вони легко наносяться, швидко вбираються, не вимагають додаткових втирати рухів. У більш пізні терміни (в момент появи лущення, на 3-5 день реабілітаційного пнріода) перевага віддається кремам.
Активне зволоження епідермісу дозволяють, не тільки зменшити відчуття стягнутості шкіри в постпілінговий період, але і знижує ризик утворення рубців. Рекомендується застосування косметичних засобів, що містять гіалуронову кислоту, компоненти натуральног зволожуючого фактора (NMF): амінокислоти, сечовина, іони натрію. кальцію, а також білки, альгінати і гідрогелю. ГК відтворює полімерну сітку на поверхні епідермісу, сприяє утриманню молекул води, сприяє міграції клітин, ніж прискорює процес регенерації.
Відновлення епідермального барьера- дозволяє знизити трансепідермальних втрату води, зменшити підвищену чутливість шкіри. Тому, до складу косметичних засобів по догляду за шкірою в постпілінговий період рекомендується використовувати масло ши, фосфоліпіди, цераміди, омега-6, масла примули вечірньої, чорної смородини, кісточок винограду.
Регенеруючі речовини (плацента, ретинол, пантенол, бісаболол, цинк та ін.) - прискорюють ранозагоєння, рекомендуються при проведенні поверхнево серединних, серединних і глибоких пілінгів.
Антиоксиданти (селен, цинк, токоферол, біофлавоноїди) обов'язково повинні входити до складу косметичних засобів. Вони знижують вираженість запальної реакції, запобігають перекисне окислення ліпідів, знижують ризик виникнення поствоспалітельной пігментації.
Для зменшення явищ пастозности і набряку, рекмендуется призначення таких препаратів як Серт і флогензим.
1. Герпетична інфекція.
Найчастіше загострення герпетичної інфекції спостерігається після проведення хімічного пілінгу ретиноїдами, або ТСА (25-30%). При серединному ТСА пілінг великий ризик появи генералізованих висипань, що підвищує ймовірність утворення атрофічних, рідше гіпертрофічних рубців. Тому курс протигерпетичної терапії (ацикловір, Вальтрекс) є обов'язковим для пацієнтів з регулярними загостреннями. У разі ускладнення, призначається пульс терапія за схемою: ацикловір 1г на добу протягом 1-5 днів.
Причиною інфікування стають недотримання правил асептики і антисептики, частіше в постпілінговий період. Як правило мова йде про змішану стрептостафілодерміі. У цьому випадку призначається місцева антибактеріальна терапія (мазі, сприяння з. Антибіотики), по показаніям- системна антибактеріальна терапія.
Вкрай рідкісне ускладнення при проведенні хімічного пілінгу. Як правило спостерігається на додаткові компоненти (Коев, аскорбінову кислоти), що входять до складу пілінгу.
Пацієнту призначаються антигістамінна і детоксіцітующая терапія.
Щоб уникнути подібного роду ускладнень, косметолога рекомендується ретельно зібрати анамнез і провести пацієнту тест на алергічну реакцію варіанти пілінгу, перед процедурою. У разі виникнення вираженого свербежу, наростаючою гіперемії і набряку, рекомендується внутрішньом'язове введення антигістамінних засобів, або стероїдних препаратів.
4. Тривале запалення.
Стійка запальна реакція (еритема, набряк, що зберігаються 2-3 діб і більше) - непряма ознака того, що шкідлива дія пілінгу не відповідає індивідуальним регенеративним здібностям шкіри.
Для купірування запалення рекомендується застосування антиоксидантів, нестероїдних протизапальних, флогензиму, Серт, местно- крему «Траумель».
Ускладнення періоду регенерації (2-6 тижні).
Правильна оцінка стану шкіри (типу і фототипу, товщини, регенеративних резервів, реактивності судин), проведена до курсу процедур, дозволяє уникнути всіх перерахованих нижче ускладнень.
1. Персистирующая еритема.
Дане ускладнення найчастіше спостерігається при проведенні серединних, глибоких пілінгів у пацієнтів з телеангіоектазії.
Персистирующая еритема може зберігатися протягом 1-6 місяців. Як правило, персистуюча еритема завжди має тенденцію до саморегрессу, навіть при відсутності медикаментозного лікування.
У разі розвитку персистуючої еритеми рекомендується:
-Уникати інсоляції, фізичних навантажень, відвідування сауни. Виключити вживання алкогольних напоїв, гострої їжі, маринадів.
- В якості підтримуючої терапії рекомендуються БАД на основі омега-3 жирних кислот, які сприяють підвищенню еластичності судинної стінки і запобігають появі нових телеангіоектазій (їх рекомендовано застосовувати на етапі предпілінговой підготовки).
Фотокоагуляція- єдиний безпечний метод лікування телеангіоектазій. Проведення фотокоагуляции рекомендується не раніше ніж через 2-3 місяці після проведення пілінгу.
-Судинні препарати-необхідний компонент персистуючої еритеми. Найбільш ефективними є Гепатромбіновая мазь, або гель, Ліотон- гель, Арніка крем.
-Мікрострумова терапія-покращує мікроциркуляцію і лімфовідтікання, зменшує вираженість еритеми, активізує регенерацію тканин після хімічного пілінгу. Проведення мікрострумової терапії показано з перших днів постпілінгового періоду.
2. поствоспалітельной пігментація.
Причина розвитку поствоспалітельной пігментаціі- посилення синтезу меланостимулирующего гормону кератиноцитами. Найчастіше ПВГП спостерігається при серединних ТСА пілінгів у пацієнтів зі схильністю до пігментації, або з 4-5 фототипом шкіри.
Для профілактики ПВГП рекомендується вжити таких заходів:
-Ретельний відбір пацієнтів дозволяє виключити групу високого ризику.
При корекції вже наявних гіперпігментацій, хлоазм, перевагу слід віддавати ретиноевую, АНА, або фенольні пілінг.
-Предпілінговой підготовка у пацієнтів з 4-5 фототипом шкіри повинна проходити не менше місяця, із застосуванням інгібіторів тирозинази: ретиноєвої, азелаїнової, койевой кислот, арбутина, аскорбінової кислоти.
- У постпілінговий період необхідне проведення протизапальної терапії-препарати цинку, бисаболол, траумель, антиоксиданти.
У разі вже з'явилася гіперпігментації, для освітлення шкіри проводяться такі процедури: додаткові хімічні пілінги ретиноїдами (2-5%), комбінацією гликолевой і койевой кислот; фонофорез, або мезотерапія з препаратами на основі аскорбінової кислоти (10-20%), зовнішнє застосування засобів з гидрохиноном.
3.Себорея, міліуми, загострення акне.
Провокуючим фактором є запальна реакція, активізує себоцітов. Найчастіше дане ускладнення спостерігається при проведенні серединних і глибоких пілінгів у пацієнтів з жирною шкірою.
Лікування, як правило не потрібно, тому що в 90% випадків спостерігається зменшення себопродукціі через 2-3 місяці. При необхідності можна призначити себосупрессори- аевіт, Цинктерал, при появі запальних елементів-антибактеріальне лікування.
4. Підвищена чутливість шкіри.
Формується частіше у пацієнтів з тонкою шкірою, зі зниженою регенерацією, може зберігатися до 12 місяців. Для відновлення рекомендується проведення мікрострумової терапії, застосування косметичних засобів, до складу яких входять масло ши, чорної смородини, примули вечірньої, кісточок винограду, а також-омега-6, цераміди, фосфоліпіди, гидратирующие речовини.
5. Демаркаційна лінія.
Найчастіше формується у пацієнтів з товстої пористої шкірою після проведення серединно глибоких і глибоких пілінгів. У цьому випадку формується межа між двома зонами. Для згладжування кордону проводяться поверхнево серединні пілінги і мікрокристалічна дермабразія.
6. Розширення пір.
Пов'язано з дегенеративними змінами дерми і значним зниженням еластичності шкіри після глибоких пілінгів. Косметичної корекції не піддається.
Стійкі зміни, що сформувалися після періоду регенерації (3-10 тиждень реабілітації).
1. Гипо і депігментації. Дане ускладнення є характерним при проведенні глибоких хімічних пілінгів. Єдиний метод коррекціі- застосування маскує декоративної косметики і перманентного макіяжу.
2. Гіпертрофічні рубці і келоїди.
Ризик формування рубців при проведенні глибоких пілінгів вище при індивідуальній схильності до гіпертрофічним і келоїдних рубців, при приєднанні вторинної інфекції, загострення герпетичної інфекції.
В цьому випадку рекомендується:
-Ін'єкції триамцинолона (1 раз в 14 днів);
-Препарати для зовнішнього застосування (силіконові пластирі, Дерматікс і тд.)
3. Ектропіон- виворіт століття-це рідкісне ускладнення, характерне тільки для глибоких пілінгів. Ектропіон підлягає хірургічній корекції.
Але, незважаючи на таку кількість реакцій і ускладнень, які можуть підстерігати нас при проведенні хімічних пілінгів, як дерматокосметолог. який більше 10 років успішно проводить ці процедури-я скажу: без хімічних пілінгів справжнє омолодження шкіри обличчя і тіла неможливо. Після процедури середнього і глибокого хімічних пілінгів відбувається. свого роду «нехірургічна підтяжка шкіри обличчя» - в зоні щік -до 1см, повіки «підтягуються» ідеально. У підсумку, наприклад після однієї процедури глибокого хімічного пілінгу, за 10 днів людина може реально помолодіти на 10 років!
На цій оптимістичній ноті, я хотіла б продемонструвати результати моїх робіт, присвячених глибоким хімічним пілінгу.
У висновку хотілося б підкреслити, що ймовірність розвитку ускладнень залежить від професійного рівня фахівця, дотримання методики процедури і правильного відбору пацієнтів.