Ортостатический, сенільний тремор. лікування тремору
Ортостатический тремор розвивається в ногах тільки в положенні стоячи і має частоту 16 Гц. Хворі скаржаться на нестійкість, невпевненість при ходьбі, запаморочення і падіння, особливо в темряві. Ортостатический тремор не завжди видно неозброєним оком і може виявлятися тільки за допомогою електроміографії. Для його лікування застосовують клоназепам, примідон, препарати леводопи. У дітей перших тижнів життя пароксизмальної тремор і епілептичні припадки можуть бути наслідком гіпомагнезіємії.
Сенільний тремор частотою 4-5 Гц з'являється в спокої і охоплює, поряд з руками, голову і нижню щелепу. Геніоспазм - захворювання, успадковане але аутосомно-домінантним типом і проявляється тремтінням підборіддя. Воно починається в дитинстві і посилюється при емоційному напруженні. Геніоспазм слід відрізняти від лицьової миоклонии і есе ні і червоні 1 про го тремору з залученням голови.
Диференціальний діагноз при ессенциальном треморе проводять з тремтінням при паркінсонізмі, токсичним тремором різного походження, наприклад при алкоголізмі та наркоманії, нізкоамплігудйим і високочастотним тремором при тиреотоксикозі, а також астеріксіса. Останній являє собою негативну міоклонію, що характеризується нездатністю утримати певну позу рук або інших частин тіла, в результаті чого виникають періодичні, що нагадують тремор, але аритмічний розмашисті руху. Астеріксіс найчастіше буває симетричним і спостерігається при метаболічних енцефалопатії, наприклад, при портокавальном шунтування або інших захворюваннях печінки, при уремічний енцсфаіолатіі. але зрідка буває одностороннім, зазвичай при контралатеральной очаговом ураженні головного мозку (перш за все таламуса).
Більшість описаних форм тремору, особливо есенціальний і сімейний (але не ортостатический), добре піддаються лікуванню бета-блокаторами. Засобом першого ряду при ессенііальном і сімейному треморе служить бета-блокатор пропранолол (початкова доза становить 40 мг, потім се повільно збільшують до отримання ефекту, при добрій переносимості - до 240 мг). Можуть бути ефективні і кардіосслсктівние р-блокатори, наприклад атенолол.
При наявності протипоказань (бронхіальна астма, атріовентрикулярна блокада, цукровий діабет), побічної дії або недостатньої ефективності застосовують примидон (початкова доза 62,5 мг на ніч, потім її повільно підвищують до досягнення необхідного Ефекту, максимально до 500 мг в день, розділених на декілька прийомів). Пацієнта слід попередити про можливу слабкості і сошлівості протягом дня (від керування автотранспортом слід тимчасово відмовитися).
Стереотаксичні деструктивні втручання на таламусе або електростимуляція таламуса через вживлені електроди можуть проводитися при всіх формах тремору в разі недостатньої ефективності медикаментозного лікування - незалежно від віку пацієнтів (в тому числі у літніх пацієнтів).