Контрактура нижньої щелепи - це зведення щелеп, обумовлене патологічними змінами і порушеннями еластичних властивостей м'яких тканин щелепно-лицевої ділянки, функціонально пов'язаних з скронево-ніжнечелюетним суглобом.
За характером перебігу і етіології розрізняють нестійкі і стійкі контрактури. Нестійкі контрактури здебільшого є результатом ослаблення жувальних м'язів після тривалого носіння шин з міжщелепний гумовою тягою, а також при запальних процесах в м'яких тканинах, що оточують нижню щелепу. Стійкі контрактури нижньої щелепи обумовлені розвитком рубцевих деформацій в тканинах щелепно-лицевої ділянки після вогнепальних поранень обличчя, транспортної травми лицьового скелета, переломів вінцевого відростка нижньої щелепи і виличної дуги, опіків і запальних процесів околочелюстной області. [1,2]
Рубцеві зміни слизової оболонки порожнини рота можуть виникнути в результаті виразково-некротичного стоматиту, гуммозного сифілісу, номи, опіків, травм. Значне обмеження відкривання рота пов'язано з рубцями, розташованими між верхнім і нижнім склепінням передодня порожнини рота, а також на слизовій оболонці в області переднього краю гілки щелепи. Рубці ці часто виявляються спаяні з гілкою нижньої щелепи. Нерідко, особливо після вогнепальних поранень, опіків електричним струмом і номи, рубцеві зміни розвиваються одночасно в усіх білящелепних тканинах, що призводить до порушення функції органів і різкої деформації лицьового скелета. [2]
Порушення рухів нижньої щелепи і внаслідок цього порушення її функції можуть бути обумовлені різними причинами. Розрізняють запальні, рубцеві і послеін'екціонние контрактури нижньої щелепи. Також виділяють контрактури центрального прісхожденію, пов'язані з пошкодженням центральних структур трійчастого нерва (нейроінфекції).
У хворих, яким замість анестетика помилково введені подразнюючі речовини, наявні в кабінеті стоматолога (перекис водню, нашатирний спирт), на місці введення виникають некроз тканин і подальше рубцювання. В результаті порушення техніки мандибулярной або торусальної анестезії, відбувається пошкодження нервів або м'язів, утворення гематом в крилоподібні-щелепно просторі. Спайковий процес у м'язі, між м'язом і окістям створює умови для розвитку стійкої контрактури нижньої щелепи. Причинами розвитку рубцевої внесуставной контрактури можуть бути травма, в тому числі вогнепальна, з пошкодженням жувальних м'язів і подальшим розвитком оссифікуються миозита. [4,6]
Лікування контрактури нижньої щелепи
Усунення відомості щелеп, відновлення рухливості і еластичності м'яких тканин лицевого скелета при контрактуре нижньої щелепи досягається хірургічним лікуванням з використанням в післяопераційному періоді методів механотерапії, лікувальної гімнастики і фізіотерапії. Хірургічне втручання слід виконувати під загальним знеболенням. При цьому виробляють висічення рубців або поздовжнє розсічення із закриттям поверхні рани тканинами, прилеглими до дефекту або взятими з інших ділянок тіла. Невеликі рубцеві стяжения вдається усунути застосуванням трикутних клаптів по Лімбергу. Сприятливі віддалені результати багато в чому залежать від радикальності видалення рубців. При цьому необхідно досягти максимального розкриття рота. Утворилися дефекти заміщають еластичними м'якими тканинами. У ранні терміни після операції доцільно активно використовувати лікувальну фізкультуру. [3,5]
Застосовувані конструкції повинні бути мінімальних розмірів і максимально зручні.
В першу чергу необхідно з'ясувати можливість розширення ротової щілини оперативним шляхом, однак, хірургічне втручання не завжди можливо (вік хворого, загальний стан, системна склеродермія, туберкульозний вовчак).
Протезування незнімними протезами дефектів коронок зубів і часткової втрати зубів у бічних відділах зубних рядів пов'язано з труднощами в проведенні місцевого знеболення і препарування зубів під коронки. Іноді мостовидні протези виготовити неможливо.
Зняття відбитка у хворих з мікростоміей також ускладнено внаслідок втрати еластичності м'яких тканин, що оточують ротову щілину. Крім того, у деяких хворих мікростомія поєднується з дефектом альвеолярного відростка або з контрактурою нижньої щелепи. [3]
Знімні протези виготовляються зі зменшеним базисом, краще з литим металевим. Методика зняття відбитка відрізняється від звичайної. Вибір методики залежить від величини звуження ротової щілини. Відбиток можна отримати дитячої стандартної ложкою або звичайною стандартною ложкою, розпиляної на дві частини. Відбитки знімаються з правого і з лівого боків окремо, потім складається і відливається модель. Базис теж виготовляється окремо для кожної половини щелепи. Іноді половинки протеза з'єднуються протакрілом прямо в роті. Найкраще сформувати в порожнині рота індивідуальну ложку з воску, замінити останній на пластмасу і зняти відбиток силіконовим матеріалом.
При фіксованій міжкоміркової висоті центральна оклюзія визначається гіпсовим способом. У порожнину рота вводять валик з густо замішаного гіпсу і просять хворого зімкнути зуби. За відбитками на гіпсі складають моделі. При нефіксованим межальвеолярной висоті центральне співвідношення щелеп визначається за допомогою прікусних валиків і шаблонів з термопластичної маси.
При значній мікростомії і дефектах альвеолярного відростка іноді застосовують розбірні або шарнірні протези. Однак через складність конструкції їх слід уникати. [1,4,6]
Досить часто в результаті поранення приротовой області, при операціях з приводу пухлин і опіків обличчя формується звуження ротової щілини - мікростомія. Рубці м'яких тканин, що оточують ротову щілину перешкоджають відкриванню рота і зменшують ротову щілину, що робить лікування, видалення і подальше протезування зубів вельми проблематичним.
Найбільш частими причинами їх утворення є видалення пухлин, особливо злоякісних; вогнепальні поранення і механічні пошкодження різних ділянок особи; опіки (термічні, електричні, хімічні); вроджені дефекти і деформації лицьової області та ін.
Дефекти особи призводять до функціональних розладів. При дефектах щоки, м'яких тканин приротовой області порушуються функції жування, мови, виникає зневоднення організму через постійне слюнотечения, з'являється мацерація шкіри виділяється слиною. Дефекти м'яких тканин, що оточують ротову щілину, викликають випадання їжі під час жування та постійне слинотеча. Довго існуючі келлоїдниє рубці викликають деформацію зубних рядів і спотворюють обличчя пацієнтів, що в свою чергу не може не позначитися на їх психіці. Звуження ротової щілини тягне за собою також утруднення прийому їжі і порушення мови [5,6]
Кращий результат ортопедичного лікування досягається після оперативного розширення ротової щілини. У пацієнтів з мікростоміей, коли операція не показана (вік хворих, стан здоров'я, системна склеродермія, туберкульозна вовчак), проведення ортопедичних маніпуляцій пов'язане з великими труднощами. Вибір конструкції знімного протезу визначається ступенем звуження ротової щілини.
Через втрату еластичності м'яких тканин і звуження ротової щілини у хворих з мікростоміей утруднено зняття відбитків стандартними ложками, навіть дитячими. Через відсутність відповідних стандартних ложок, формують воскові індивідуальні ложки для верхньої і нижньої щелеп прямим методом (в порожнині рота). Потім замінюють віск пластмасою для можливості зняття відбитка жорсткої ложкою.
Значне зменшення ротової щілини ускладнює визначення центральної оклюзії звичайним способом за допомогою воскових базисів з прікусних валиками. Для профілактики деформації воскових базисів, прікусние валики з воску ми фіксували на жорстких базисах, при цьому самі валики роблять коротше, ніж зазвичай.
З метою виключення підвищеного тиску протеза на кісткові виступи, зробити на гіпсовій моделі їх ізоляцію 1-2 шарами. [2,4]
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)