Опущення матки - порушення, яке зустрічається у представниць прекрасної статі незалежно від віку. Різна ступінь тяжкості може як просто заподіювати дискомфорт, так і стати причиною обмеження дієздатності. Своєчасне лікування і профілактика - запорука повернення жінки до звичного життя і відновлення її вищому органу.
Матка в нормі і немає
У природному положенні жіночий дітородний орган розташований симетрично у напрямку до стінок малого таза. За нею знаходиться пряма кишка, а перед нею - сечовий міхур. Матка нахиляється вперед, під тупим кутом до шийки, яка, в свою чергу, нахиляється назад і розташована під кутом до піхви. Орган цей рухливий, може регулювати самостійно положення, підлаштовуючись до сусідніх органів в залежності від наповненості сечового міхура, до якого тулиться спереду, і прямої кишки, на якій розташована задньою поверхнею стінки. Утримують орган на правильному рівні м'язи, зв'язки, тазові фасції.
По ряду причин ця позиція зміщується в бік тазового дна. У цього процесу чотири стадії:
- Опущення. Шийка матки розташовується прямо над піхвою, але не покидає меж статевої щілини навіть при напрузі м'язів і фізичних навантаженнях.
- Часткове випадання. При навантаженні і напруженості шийка матки проглядається в статевої щілини.
- Неповне випадання. У стані розслаблення шийка і частково тіло матки проглядають з статевої щілини.
- Повне випадання. На цій стадії вся матка розміщується зовні статевої щілини.
При огляді виміри стадії визначаються за допомогою спеціальної шкали і зонда, коли жінка лежить на спині. При нехтуванні лікуванням стан прогресує.
Ця патологія називається по-різному: опущення матки, випадання, генітальний пролапс, цісторектоцеле. Якщо спотворення розташування поєднується зі зміною положення сечового міхура, це називається цистоцеле. А якщо - прямої кишки, то ректоцеле. Ця гінекологічна проблема поширена, проте більшою мірою до неї схильні жінки похилого віку. З віком втрачається еластичність зв'язок, м'язи слабшають, в тому числі і приховані.
Причини виникнення
Головна причина - це втрата тонусу внутрішніх м'язів і зв'язок, які утримують матку в потрібному положенні або їх розрив. Крім того, до розвитку патології призводять:
- пошкодження матки;
- ушкодження м'язів тазового дна;
- вагітність і неправильні пологи;
- дефіцит естрогенів, який призвів до раннього клімаксу;
- неакуратне використання щипців під час пологів, труднощі з отриманням дитини;
- дисплазія сполучної тканини;
- хірургічне втручання на геніталіях, в тому числі пластичне;
- викликані різними причинами розриви піхви;
- збій іннервації сечостатевої діафрагми;
- генетичні дефекти геніталій.
Ризик розвитку цього стану підвищується у літніх жінок; при великих фізичних навантаженнях; багаторазових вагітностях і пологах, в тому числі неправильних, важких; наявності зайвої ваги; високому тиску в тазовій області; частих запорах; хронічному або затяжному сильному кашлі; пухлинах в животі, які давили на жіночі органи.
При високому внутрішньочеревний тиск матка тягне за собою сечовий міхур і пряму кишку, що провокує опущення або випадання і цих органів. Таке порушення називається пролапс органів малого таза. Якщо в родині були жінки, які страждають на цю патологію, ризик збільшується, оскільки не останню роль грає генетична схильність.
Клінічні прояви
На самому початку патологія зазвичай ніяк не проявляється. У міру її прогресування з'являються болі внизу живота, відчуття тиску, розпирання, присутності стороннього предмета в піхві. При статевої близькості виникає дискомфорт, хворобливість (діаспорян). З'являються виділення з піхви, іноді з домішкою крові, збивається менструальний цикл, якщо у жінки ще не почалася стадія менопаузи. Часто патологію супроводжує альгодисменорея. Якщо хвора при початковому ступені випадання матки намагається завести дитину, найчастіше ця патологія заважає зачаттю. Хоча у виняткових ситуаціях це можливо.
Якщо не відправитися до лікаря при перших ознаках і не почати лікування, далі буде тільки гірше. З прогресуванням симптоми опущення матки доповнюються збоями в роботі поруч розташованих органів. З боку сечовивідної системи це нетримання сечі, часті позиви, хворобливість сечовипускання, пієлонефрит, цистит, утворення каменів і піску в нирках і сечовому міхурі. З боку проктологічній - збої дефекації, коліти, нетримання калу і газів.
При подальшому розвитку хвороби жінка здатна сама помітити яка виступає в статеву щілину частина матки, яка буде опускатися все нижче і нижче, поки цілком не виявиться зовні промежини. У міру її опущення починає опускатися і її шийка. Супутні симптоми посилюються, до них додається дискомфорт при звичайній ходьбі, матка регулярно травмується, утворюються тріщини, пролежні, орган кровоточить і стає легкою здобиччю для проникнення інфекції. Зовні хворий орган виглядає блискучим, потрісканим.
Це викликає застій крові в органах малого таза, набряки навколишніх тканин. Життя жінки в прямому сенсі стає нестерпним. Вона не може рухатися, як зазвичай, ходити, працювати, займатися фізкультурою, вести домашні справи, жити статевим життям. Звичні руху доставляють біль. Заняття самолікуванням в такій ситуації не тільки безглузді і не приносять користі, але і можуть лише погіршити ситуацію. Єдиний варіант - відправитися до лікаря, який визначить ступінь тяжкості захворювання і підбере лікування.
Які ускладнення можуть виникнути?
Молодих пацієнток, особливо бездітних, перш за все цікавить питання, чи не робить опущення матки жінку безплідною. Коли орган знаходиться в неправильному положенні на ранніх стадіях, вагітність настає вкрай рідко, а виношування дитини пов'язане з деякими ризиками. Так, висока ймовірність викидня, кровотеч, передчасних і стрімких пологів. Щоб виносити і народити здорового малюка з такою патологією, необхідно постійно спостерігатися у лікаря, робити спеціальні вправи і використовувати різні пристосування, наприклад, бандаж.
На пізніх стадіях вагітність неможлива, як і статеве життя в принципі. Однак якщо у жінки немає гормональних порушень, інших гінекологічних захворювань, несумісних з вагітністю, через деякий час після проведеного лікування вона може ставати матір'ю.
Крім труднощів з виношуванням малюка, а також перерахованих вище порушень проктологічних та сечовидільної системи, опущення матки приводить до таких наслідків:
- розтягнення сечового міхура, де зберігається залишок сечі, що призводить до відчуття його неповного звільнення;
- обмеження петель кишечника і самої матки;
- виворіт матки, що призводить до її некрозу;
- ціаноз слизової;
- варикозне розширення вен, особливо на ногах.
Ну і, звичайно, значне падіння якості життя. Відповідно, опущення матки не та патологія, від якої можливо позбутися своїми силами або пустити на самоплив. У тяжких випадках саме життя жінки може виявитися під загрозою, адже в результаті мікротравм матки вона кровоточить, відбувається інфікування, можливе зараження крові. Не менш небезпечний і некроз матки.
методи діагностики
Запідозрити у себе опущення матки жінка може, звернувши увагу на специфічні симптоми. Підтвердить діагноз лікар, проводячи гінекологічний огляд. Щоб виявити ступінь тяжкості захворювання, він попросить хвору тугіше, при цьому перевірить стан жіночих статевих і сусідніх органів.
Обов'язково жінкам, у яких є підозра на опущення матки, здійснюється кольпоскопія. Додатково можуть бути призначені такі дослідження:
- гістеросальпінгоскопія;
- вишкрібання матки з метою діагностики;
- УЗД органів малого тазу;
- мазки на мікрофлору, чистоту піхви;
- бакпосев виділень для виявлення атипових клітин;
- бакпосев сечі;
- екскреторна урографія;
- Комп'ютерна томографія.
Також пацієнтка відправляється на огляд до проктолога і уролога, щоб визначити, чи є у неї опущення сечового міхура і прямої кишки. Якщо так, то в якому стані вони знаходяться. Крім того, опущення матки необхідно відрізняти від вивороту матки, кісти піхви, який випав міоматозного вузла та інших гінекологічних проблем. З цією метою проводиться диференціальна діагностика.
методи терапії
Лікування опущення матки буває двох типів: традиційне і оперативне. Перше призначається при неускладнених стадіях захворювання, друге - при випаданні.
Традиційне лікування спрямоване на відновлення і зміцнення м'язів тазового дна, а також нормалізацію роботи сусідніх органів. До цього типу лікування відносяться спеціальна фізкультура, що включає нахили, присідання, махи ногами без надмірного напруження і напруження. Також необхідно обмежувати важкі фізичні навантаження, позбутися від запорів, затяжного кашлю і всього, що підвищує тиск всередині живота. Показана дієта зі зменшенням жирів і підвищенням кількості клітковини, а також використання вагінальних аплікаторів, бандажа, спеціального масажу.
Однак більшість прийомів консервативного лікування при опущенні матки направлено на полегшення протікання, але не порятунок від проблеми. Тому якщо настає випадання матки, погіршуються функції сусідніх органів, життя жінки сильно ускладнюється, показана операція.
Опущення матки лікується за допомогою вагінопексіі, закріплення стінок піхви. Також хірургічне втручання призначене для нормалізації роботи постраждалих органів, яка проводиться одночасно. Під час операції проводиться зміцнення стінок уретри, м'язів промежини і очеревини. Грубо кажучи - матка пришивається на місце. У деяких випадках достатньо лапароскопічного втручання, тобто всі маніпуляції робляться через невеликий прокол. Найчастіше ж операція при опущенні матки проводиться через вагіну.
Після проведених процедур жінці потрібен спокій. Варто обмежити домашні справи, рух і фізичні навантаження. Середній термін відновлення - від 27 до 40 днів. Після можна потихеньку повертатися до колишнього способу життя. Однак і у віддаленому майбутньому жінці, котра перенесла опущення матки, належить де в чому себе обмежувати. А саме не піднімати тяжкості понад 10 кілограмів, не займатися важкою атлетикою і деякими іншими видами спорту, стежити за травленням, щоб не було запорів. Ну а в іншому просто вести здоровий спосіб життя, який, як відомо, найкраща профілактика більшості хвороб.