1. променева миелопатия
2. симптоми з боку шлунково-кишкового тракту (потрапляє в зону опромінення): Т / Р, діарея
3. придушення кісткового мозку
4. затримка росту у дітей
Променева миелопатия (ЛМ) зазвичай розвивається в тих випадках, коли СМ потрапляє в зону опромінення при лікуванні раку інших локалізацій (молочної залози, легені, щитовидної залози і епідуральних mts). Променева нейропатія може розвинутися при опроміненні пахвовій області при раку молочної залози. Розвиток поперекової плексопатии можливо при ЛТ тазових і кісткових пухлин (напр. Стегна). На додаток до постійних змін ЛТ може викликати набряк СМ, який може проходити після завершення курсу лікування.
Частоту важко оцінити в зв'язку з тим, що початок зазвичай відстрочено, а виживаність хворих із злоякісними пухлинами, які вимагають ЛТ, погана.
У більшості описаних випадків спостерігалося пошкодження шийного відділу СМ, ймовірно у зв'язку з тим, що він з більшою частотою в порівнянні з грудним відділом потрапляє в зону опромінення. Це, можливо, пояснюється тим, що при опроміненні голови і шиї використовують бóльшие дози опромінення, а виживаність вище, ніж при раку легкого). Затримка між завершенням ЛТ і появою симптомів зазвичай становить ≈ 1 г (межі: 1 міс - 5 років).
Важливі фактори, що впливають на розвиток ЛМ:
1. частота аплікацій (можливо найістотніший фактор)
2. загальна доза опромінення
3. ступінь захисту СМ
4. індивідуальна схильність
5. кількість облученной тканини
6. характер кровопостачання в зоні, що зазнала опромінення
7. джерело радіації
Ефекти ЛТ на СМ, що ведуть до розвитку ЛМ:
1. пряме пошкодження клітин (включаючи нейрони)
2. судинні зміни, включаючи проліферацію ендотеліальних клітин → тромбоз
3. гиалинизация колагенових волокон
Клінічні варіанти променевої миелопатии
Описано 4 клінічних варіанти ЛМ, які наведені в табл. 15-2.
Табл. 15-2. Варіанти променевої миелопатии
Початок ЛМ зазвичай непомітне, хоча описані і різкі зміни. Клінічні прояви часто нагадують епідуральні mts. Перші симптоми: парестезії і гіпестезія в нижніх кінцівках і симптом Лермітта. Потім приєднується спастическая слабкість нижніх кінцівок з гиперрефлексией. Нерідко спостерігається синдром Броун-Секара.
У ≈ 50% пацієнтів з ЛМ також є дисфагія в результаті стриктур стравоходу, які вимагають дилатації (дисфагія часто передує миелопатии).
Фактично діагноз ставиться методом виключення. Рентгенологічні зображення (КТ, мієлографія) без змін. На МРТ можна виявити інфаркт СМ. Головним є встановлення факту попередньої ЛТ. ДД приведений в Гостра параплегия або тетраплегія.
При ЛМ 4-го типу прогноз поганий. Зазвичай спостерігається прогресування до повного (або майже повного) ураження СМ. Наявність параплегії і / або порушення функції тазових сфінктерів є поганими ознаками.
Пухлини пінеальною області
Межі пінеальною області: ззаду - валик мозолистого тіла і судинне спле-тение, спереду - четверохолмная пластинка і покришка середнього мозку, ростраль-но - задній відділ III шлуночка, каудально - черв'як мозочка. Пухлини цієї облас-ти частіше зустрічаються у дітей # 40; вони становлять 3-8 # 3.
Кісти кишені Ратко
Кісти кишені Ратко є непухлинна утвореннями, які вважаються залишками кишені Ратко. Первинно вони розташовуються усередині турецького сідла і випадковим чином вони виявляються в 13-23 # 37; аутопсії. Аденогіпофіз виникає в результаті проліферації передньої стінки кишені Ратко, тому.
Пілоцітарной (пілоідние) астроцитоми
Ключові ознаки
• середній вік прояви нижче, ніж при типових астроцитомі
• радіологічні ознаки: окрема освіта, накопичує контраст, часто кістозне з вузлом в стінці