Якщо пацієнт отримує великі і глибокі опіки, то може розвиватися клінічно виражена загальна реакція всього організму. Початок реакції належить з першого ж години отримання опіків і триває деякий час навіть після повного відновлення епідермісу.
При цьому загальні розлади організму можуть бути досить серйозними і вираженими настільки, що здатні призводить не тільки до важких ускладнень, але і до летального результату.
Можна сказати, що таке хвороба у дітей, це сукупність всіх клінічних симптомів і реакції організму, плюс порушення внутрішніх органів, які трапляються при отриманні опіку шкіри і опіку внутрішніх органів.
Перші ознаки опікової хвороби можуть спостерігатися, якщо у пацієнта присутні поверхневі опіки шкірного покриву, в розмірі 25%, а також глибокі опіки понад 10%.
Причини опікової хвороби
Головний фактор, який визначає тяжкість опікової хвороби, а також її результат і прогноз - це площа глибоких опіків. Крім того велике значення має вік пацієнта, тому опікова хвороба так небезпечна у випадку з дітьми.
Для дітей глибоке ураження навіть 5% поверхні тіла, може привести до летального результату. Є кілька теорій походження опікової хвороби
Перша теорія пояснює розвиток загальних порушення в організмі і летальний результат тим, що під час опіку починається розвиток нервово-рефлекторного
Друга теорія пов'язує розвитку симптомів опікової хвороби з тим, що відбувається сильна втрата плазми, яка призводить до згущення крові. В результаті відбувається порушення процесу кровообігу, деякі лікарі вважають, що висока температура, яка призводить до отримання термічного опіку, заодно ще й порушує функцію червоних кров'яних тілець.
Симптоми опікової хвороби
Під час опікової хвороби патологічний процес включає периферичну і центральну нервову системи, які зазнають значних змін, що стосуються функціональності і морфології.
У перші години при опікової хвороби розвивається шок, у чверті пацієнтів можна діагностувати порушення, яке з'являється слідом за шоком і призводить до загальмованості. Глибокі рефлекси підвищені, больова чутливість необпаленої частини шкірного покриву знижена.
На тлі опіків інтоксикації, а також інфекції можливий розвиток менінгіту. Крім того гнійний менінгіт обумовлений контактним або гематогенним поширення інфекції в мозкові оболонки дитини. Можливо прояв абсцесу, як результат субдурального ускладнення при опіках кісток склепіння черепа.
Серед психічних ускладнень, які можуть бути продовженням ускладнення опікової хвороби, переважає два стану: деліріозні і делириозно-онейрологічні.
Одним із симптомів опікової хвороби може бути розвиток опікової енцефалопатії, яка розвивається в токсико інфекційний період. Саме зараз відбувається виснаження, які ускладнюються ураженнями головного мозку, що носять незапальний характер.
При розвитку опікової енцефалопатії основні порушення, це проникність судин, набряк речовини мозку і гіпоксія. Клінічні найбільшу важливість представляють наступні синдроми опікової енцефалопатії:
- амавротическая-судомний,
- гиперкинетический,
- делириозно-аментивний,
- розсіяних органічних симптомів,
- астенічний,
- вегетативно-трофічних порушень.
Нервові стовбури, які знаходяться близько до поверхні, можуть бути вражені вже в сам момент термічного впливу на шкірний покрив. Найчастіше при опіку поразку отримують малогомілкової, ліктьовий і серединний нерв.
Через місяць опікової хвороби можливі різні неврити як поодинокі, так і множинні. Серед них можна відзначити:
- токсичний,
- інфекційно-алергійний неврит.
А також є неврит, обумовлений поширенням некротичної тканини на поверхні нервового стовбура.
Що відбувається при опікової хвороби
Ступінь вираженості клінічних синдромів при опікової хвороби безпосередньо залежить від реакції організму на великі і глибокі поразки. При опіках крім того має значення локалізація опікових ран і загальний стан пацієнта. Виражена форма опікової хвороби починається при
Тяжкість і ускладнення опікової хвороби безпосередньо залежать від площі і глибини ураження епідермісу. Основна роль відводиться характеру опіку.
Якщо існує вологий некроз в області пошкодження, і немає чіткого розмежування загиблих і все ще живих тканин, ймовірність резорбції токсичних речовин досить висока. У цих випадках нагноєння в області поразки завжди супроводжується і загальними явищами, навіть якщо сам опік неглибокий
Характер лікування опікової хвороби залежить від фази. Основу лікування завжди становить негайне відшкодування втраченої з судинного русла рідини, так називається трансфузійна терапія. Завдяки їй відбувається відновлення внутрішньосудинного об'єму та мікроциркуляції в судинах, а також підтримання життєво важливих функцій організму.
Відзначимо, що в лікуванні шоку потребує не тільки пацієнти, які вже знаходяться в стані опікового шоку, але і ті пацієнти, яким цей стан може загрожувати найближчим часом. Основна умова для успішного противошокового лікування є раннє попередження і купірування основних властивостей організму. Тут можна нагадати про те, що потрібно знати і як лікувати опіки з пухирями.
Трансфузійна терапія завжди проходить проводиться разом з знеболенням, для цього використовують промедол або дипидолор.
При важкому випадку опікової хвороби у дитини використовується замісна терапія, в якій застосовуються стероїдні гормони, а також препарати, що володіють діуретичними властивостями, розчин маніту, лазикс. Антибіотики можна використовувати тільки, якщо присутні супутні захворювання ангіна або пневмонія.
Як ми вже писали вище, в самому початку опікової хвороби всмоктування з тканин різко сповільнюється, тому всі вищевказані препарати та розчини вводяться пацієнтові внутрішньовенно.
Крім того існує гостра необхідність профілактики правця, яка пояснює тим, що паличка правця завжди може знаходитися в навколишньому повітрі або на предметах, які стикаються з опікової раною пацієнта і здатні проникнути в організм.
В середньому в період опікового шоку, а це перші дві доби після опіку, дитині може бути введено до 6 літрів рідини. Позитивний результат лікування опікової хвороби проявляється в відновлення нормального діурезу, а також стабілізації всіх гемодинамічних показників. Якщо опік не великий і не претендує на опікову хворобу, все одно потрібно розуміти. що відбувається при опіковому ураженні, і для цього буде корисний матеріал - Опік у дитини: що робити.
