Сторінка 21 з 103
Мал. 26. Таблиця вимірювання площі поверхні розмірів площі в залежності від зростала у дітей по Ланду і Броудер. Найбільші коливання дає голова (А), стегно (Б) і гомілку (В).
Наші спостереження також підтверджують, що після застосування трансфузій крові число випадків висипу знизилося. Ці дані є новим доказом того, що спостерігається при опіках висип не можна вважати скарлатинозной. Труднощі діагностики висипки при опіках у дітей вимагає їх ізоляції і тільки при явних ознаках скарлатини слід переводити їх в інфекційне скарлатинозне відділення.
Лікування опіку має переслідувати два завдання: 1) боротьбу з шоком, 2) лікування обпаленої поверхні і захист її від проникнення інфекції.
Перше завдання дозволяється проведенням ряду спільних заходів противошокового характеру. Хворий не повинен втрачати тепло, його слід зігрівати, рясно вводити рідину, даючи пити і вводячи фізіологічний розчин під шкіру або за допомогою крапельної клізми. У важких випадках необхідно робити переливання плазми або крові, використовуючи також в цих випадках крапельне переливання, і вводити під шкіру розчин пантопона або морфіну (дозування в залежності від віку) для усунення больового роздратування з обпаленої поверхні. Страх перед введенням крові перебільшений, так як згущення крові у дітей настає не відразу, а для боротьби з шоком це засіб досить ефективно. При порушенні серцевої діяльності застосовують серцеві засоби під шкіру (кофеїн, камфора і т. П.).
Тільки після того як проведено всі заходи щодо усунення загальних важких явищ, можна переходити до обробки обпаленої поверхні. Слід уважно стежити за загальним станом хворого (пульс, кров'яний тиск); якщо він залишається в стані шоку, наполегливо повторно проводити протишокові заходи протягом перших двох-трьох діб після опіку. Тільки цим шляхом можливо усунути стадію декомпенсованого (інакше вторинного) шоку.
Обпалену поверхню треба розглядати як велику свіжу рану, яку необхідно захистити від подальших ушкоджень і проникнення в неї інфекції. Першим і необхідною умовою правильного лікування опікової хвороби є турбота про зміцнення всього організму хворої дитини: правильне повноцінне харчування, багате білками, вітаміни, правильний режим і догляд, які повинні забезпечити обпаленого найкращу можливість загоєння рани. Різні способи лікування опіків можуть бути розділені на три групи: 1) лікування під пов'язкою, 2) лікування відкритим способом і 3) коагулюючий метод.
Тривале вичікування веде до розвитку обезображивающих рубців і контрактур і, крім того, погіршує результати пересадки шкіри. При недостатньо уважному спостереженні або неправильному лікуванні поверхню опіку заживає грубим, іноді келоїдних рубцем, в результаті чого утворюються рубцеві контрактури, спотворюють хворого і порушують функцію. Профілактикою контрактур є правильна фіксація кінцівок і рання лікувальна фізкультура. Рубцеві контрактури спостерігаються на верхніх і нижніх кінцівках і на шиї. Ці деформації, які є результатом погано проведеного лікування, можуть бути виправлені лише за допомогою наступних пластичних операцій (рис. 28).