Операція при раку голови і шиї. Променева терапія раку голови і шиї
Операція може використовуватися як первинний метод або як рятує при рецидивах. При маленьких пухлинах, розташованих у доступних для операції зонах, операція настільки ж радикальна, як і променева терапія, але вона може викликати деякі функціональні порушення. Пухлини, непереборні за допомогою радикальної променевої терапії, краще оперувати з наступною променевою терапією для ліквідації мікроскопічних залишків.
При деяких локалізаціях, таких як мова, хірургічне лікування дає кращі результати. Таке лікування переважно і в літньому віці. Рятівні операції успішні у половини всіх хворих з РГШ і тому повинні плануватися для всіх хворих, у кого невдало пройшла променева терапія, якщо це забезпечить прийнятну якість життя. Операбельні лімфатичні вузли завжди краще видаляти, за винятком маленьких (менше 3 см) вузлів. Такі вузли можуть бути ліквідовані в значній кількості випадків за допомогою променевої терапії.
Для більшості випадків раку голови і шиї адекватними джерелами випромінювання при променевої терапії є лінійний прискорювач з енергією 4 MB або телекобальтовая установка. Деякі доступні пухлини, особливо в порожнині рота, можна лікувати внутрішньотканинному методами або поєднанням внутритканевой і зовнішньої променевої терапії.
Маленькі пухлини (Т1-Т2) в області коміссури слизової оболонки щоки. на бічній поверхні язика є класичними об'єктами, лікування яких можливе за допомогою внутритканевой променевої терапії.
Всі маленькі пухлини, які розташовані в області голови та шиї ексцентрично, можна лікувати радикально променевим методом з опроміненням первинного вогнища і регіонарних лімфатичних вузлів полями з клиноподібними фільтрами або поєднанням відкритих полів і полів з клиноподібними фільтрами. Перевагою таких методик є зниження променевої реакції тканин і зменшення функціональних порушень, таких як проблеми з ковтанням, диханням і т.д. Класичним прикладом застосування такої методики є ураження альвеолярного краю (верхнього і нижнього), бічній поверхні язика, слизової оболонки щоки, гайморової пазухи, твердого неба і мови.
Така ж методика може бути застосована при маленьких пухлинах (TI- T2), розташованих по середній лінії в передніх відділах. Прикладом можуть бути пухлини дна рота і поразки голосових складок, розташовані в передній частині контуру.
Оскільки вихід пучка може бути віддалений від життєво важливих структур, ця методика дозволяє підводити високі дози опромінення до обсягу мішені.
При всіх пухлинах з помірною поширеністю (Т2, ТЗ і Т4), при яких необхідно опромінювати великі обсяги і, крім того, опромінювати регіонарні лімфатичні вузли, при локалізації пухлини по середньої лінії більш підходящої методикою є використання паралельних протилежних пар полів. Доза, яку можна підвести до пухлини при лікуванні за цією методикою, буде трохи нижче через реакцію тканин. Однак в більшості випадків радикальне лікування можливо при використанні протрагований опромінення (25-30 фракцій). Така методика може бути застосована при раку носоглотки, мови, твердого неба, м'якого піднебіння, ротоглотки гортані, гортаноглотки і при ураженні шийних лімфатичних вузлів.
Профілактичне опромінення шиї з приводу мікрометастазів може успішно проводитися з одного переднього поля.
Пухлини щитовидної залози, що поширюються в середостіння. краще лікувати паралельними нахиленими полями з клиноподібними фільтрами, щоб дістати нижній відділ пухлини.