Сьогодні найбільш широко застосовуються такі операції на щитовидній жел ?? Езе:
1. видалення частини органа (резекція);
2. повне видалення щитовидної жел ?? ези (тиреоїдектомія).
Найбільш частою патологією щитовидної жел ?? ези є дифузний токсичний зоб. Сьогодні став вельми поширений метод субтотальной субфасціальних резекції, розроблений О. В. Ніколаєвим. Завдяки його застосуванню знизилися післяопераційна летальність і ускладнення при хірургічному лікуванні базедової хвороби.
Субтотальная субфасціальна резекція щитовидної жел ?? ези по О. В. Ніколаєву
Положення хворого: на спин ?? е з валиком під лопатками.
1. воротнікообразний розріз шкіри, підшкірної клітковини і поверхневої фасції на 1-1,5 см вище яремної вирізки між передніми краями грудино-ключично-соскоподібного м'язів;
2. поздовжнє розсічення другий і третій фасцій шиї посередині ?? е між грудино-під'язикової і грудино-щитовидної м'язами; захоплення двома зажимами, розсічення і перев'язка серединний вен шиї, передніх яремних вен, розташованих в товщі або під другий фасцією;
3. розсічення парієтальної листка внутрішейная фасції;
4. виділ ?? ення жел ?? ези з її капсули;
5. звільнення перешийка і перетин його між двома зажимами;
6. вивіхіваніе з капсули нижнього, потім верхнього полюса правої частки;
7. послідовний субфасциальную і субкапсулярні захоплення гілок артерій і вен жел ?? ези і відсікання правої бічної частки;
8. ретельний гемостаз;
9. ушивання безперервними швами країв фасциальной капсули;
10. промивання операційної рани розчином новокаїну (для видалення гормонів, що вилилися при розтині тканини жел ?? ези);
11. видалення лівої бокової частки щитовидної жел ?? ези тими ж прийомами;
12. ревізія рани, перевірка на гемостаз, пошарове ушивання рани.
Завдяки перев'язці щитовидних артерій і вен в просторі між вісцеральним листком внутрішейная фасції і власної капсулою щитовидної жел ?? ези даний метод дозволяє уникнути ускладнень, пов'язаних з пошкодженням гортанних нервів і прищитоподібних залоз, забезпечуючи мінімальну травматизацію тканин. Він також дозволяє максимально обмежити крововтрату під час операції і попередить розвиток гіпотиреозу в результаті збереження частини тканини жел ?? ези.
2. пошкодження гортанних нервів (одностороннє - осиплість голосу, двостороннє - асфіксія);
3. видалення паращитовидних залоз (тетанія);
4. пошкодження гортані і трахеї, частіше нд ?? його виникають в момент відділ ?? ення жел ?? ези, а також при тиску трахеї і гортані зобом;
5. повітряна емболія (пошкодження вен шиї);
6. тиреотоксичний криз (погане промивання рани розчином новокаїну і дренування післяопераційної рани);
7. мікседема (при видаленні великої кількості тканини жел ?? ези);
8. асфіксія (при великому зобі, що викликала лизис кілець трахеї). Операції на судинах шиї