Онконастороженість в стоматології
Онконастороженість в стоматології
Людина контактує з навколишнім світом через ротову порожнину, відповідно саме там найбільш вірогідний розвиток запальних процесів, які і можуть стати головними чинниками в розвитку пухлини.
На рак червоної облямівки губ і слизової оболонки порожнини рота (СОПР) припадає близько 5% усіх злоякісних пухлин.
Рак СОПР розвивається у чоловіків в 3 рази частіше, ніж у жінок. Найбільш часто хворіють люди у віці 60-70 років. У віці старше 40 років число хворих зростає, і значно скорочується після 80 років. Численний досвід вивчення злоякісних пухлин показав, що у більшості хворих вони розвиваються на патологічно змінених тканинах. Найчастіше це тривало перебігають запальні процеси різної етіології та передраки.
Передрак - це динамічний стан, яке переходить в рак в результаті постійної зміни властивостей клітин в бік злоякісності. Передрак переходить у рак не стільки в результаті якісних змін (час, маса), скільки внаслідок зміни біологічної сутності клітин, накопичення в них властивостей, властивих злоякісної клітці.
Фактори, що сприяють виникненню передракових станів
- Механічні подразники. аномалії прикусу, неправильне положення окремих зубів, неякісно виготовлені реставрації та протези, патологічне стирання зубів, шкідливі звички (утримування в роті олівця, ручки, цвяхів і т.д.).
- Побутові хімічні подразники. прянощі, високо концентр-рова розчини етилового спирту, тютюн. Останній надає грубе подразнюючу дію на слизову оболонку порожнини рота. В організм при палінні потрапляє приблизно 20% тютюнового диму, в якому міститься ряд продуктів вкрай сильних по дратівної дії: пірідіновиє підстави (перехід нікотину в піридин - найбільш шкідлива сторона дії), синильна кислота, ціанисті сполуки, жирні кислоти, фенол і Дегтярний осад. У тютюновому димі міститься також бензпірен і миш'як. Одним з дратівливих моментів куріння є термічний фактор.
- Виробничі подразники. луги, кислоти у вигляді парів і аерозолів, ін. хімічні речовини.
- Хронічна термічна травма. гаряча їжа, багаторазову дію підвищених температур при палінні: припікання губ сигаретою (в зоні згоряння тютюну t досягає 400 0 С), гаряче повітря при роботі на деяких підприємствах.
- Метеорологічні. являють собою комплекс несприятливих факторів зовнішнього середовища. До них відносять вплив сонячних променів, пилу, вітру, аерозолів солоної води в умовах зниженої температури і високої вологості повітря.
- Біологічні. до них відноситься цілий ряд мікроорганізмів патогенних для людини (дріжджоподібні гриби, що викликають посилення зроговіння слизової оболонки мови, бліда спірохета, паличка Коха).
- Іонізуюче випромінювання. цей фактор слід враховувати у хворих, які отримували променеву терапію з приводу пухлин тієї чи іншої локалізації, під час проведення якої в зону опромінення потрапляє навколишнє слизова оболонка порожнини рота.
Крім зовнішніх чинників, існують ще й анатомо-фізіологічні передумови. Основна з них - це схильність слизової оболонки порожнини рота до підвищеного зроговіння. Тенденція до зроговіння посилюється з віком.
- Стресові стани: роль гострої психічної травми у виникненні передраку простежується на прикладі червоного плоского лишаю.
- Захворювання шлунково-кишкового тракту. При хронічних гастритах, ентеритах, колітах розвиваються пара- або гіперкератози.
- Гарячкові стану.
- Сухість слизової оболонки порожнини рота різної етіології.
- Червоний вовчак, псоріаз, іхтіоз.
ОЗНАКИ озлокачествлению передракові стани
- Тривале, млявий перебіг процесу;
- Безуспішність консервативного лікування;
- Збільшення розмірів патологічного вогнища, незважаючи на проведене адекватне лікування;
- Поява ущільнення навколо або в підставі патологічного вогнища;
- кровоточивість;
- Поява щільних, збільшених, безболісних регіонарних лімфатичних вузлів.
Результати лікування раку слизової оболонки органів порожнини рота першої та другої стадій (розміри пухлини не більше 4 см) складають 60-94% 5-річного лікування при раку 1-ої стадії, до 65% - при другій стадії.
Результати лікування раку 3-ої стадії - від 15 до 37%.
При 4-ої стадії раку лікування вдається досягти лише у окремих хворих.
З якими б скаргами ні звернувся хворий, огляд всієї порожнини рота і червоної облямівки губ - закон для лікаря. Будь-яке відхилення від норми має привернути пильну увагу фахівця. Ранні прояви раку можуть залишитися непоміченими хворим, і борг лікаря - своєчасно, якомога раніше їх виявити. У важких випадках діагностики слід думати про можливість зростання злоякісної пухлини і в максимально короткий термін ставити діагноз. Лікування без діагнозу не повинно проводитися більше 7 днів. Слід усунути місцеві подразники, не застосовувати засоби, що сприяють росту пухлини (припікання, фізіотерапія та ін.). У скрутних випадках лікар зобов'язаний залучити до обстеження хворого більш досвідчених фахівців.
Самою надійною профілактикою раку є усунення факторів, що сприяють його розвитку, і радикальне лікування осіб з передраковими станами.
Дієвим засобом профілактики передракових станів мови і слизової оболонки порожнини рота служить повсякденне дотримання гігієни порожнини рота, усунення небезпек, пов'язаних з каріозними зубами і неякісними протезами.