Мікози нігтів - оніхомікози - можуть бути викликані дерматофітами, дріжджоподібними і пліснявими грибками.
поширеність онихомикозов
Оніхомікози відносяться до одних з найбільш поширених микотических захворювань людини і є найбільш частою причиною звернення пацієнтів до лікаря. У той же час поширеність даного захворювання серед населення становить 2-5%. Оніхомікози широко поширені в країнах з помірним кліматом, а також в тропічних і субтропічних країнах. Остання обставина зумовлено високою температурою навколишнього середовища, високою вологістю, надзвичайно багатим рослинним світом і особливістю життя і побуту корінного населення жарких країн.
Оніхомікози частіше реєструються серед населення мегаполісів, ніж серед сільського населення.
Часто онихомикозами хворіють люди, які відвідують басейни, громадські лазні, а також спортсмени і військовослужбовці.
Жінки хворіють оніхомікозів, викликаним грибком роду Candida, в 3 рази частіше за чоловіків.
Діти онихомикозом хворіють нечасто і найчастіше це захворювання служить у них показником вираженого зниження імунітету.
У літніх зважаючи ендокринологічних порушень, зміненої реактивності шкіри та її придатків, оніхомікоз зустрічається набагато частіше.
Оніхомікоз зараховують до так званим «сімейним» інфекцій, оскільки зараження часто відбувається всередині сім'ї.
Етіологія онихомикозов
Оніхомікоз можуть викликати близько 50 видів грибів. Найчастіше дане захворювання викликають гриби з групи дерматофітів - Trichophyton rubrum, Trichophiyton mentagrohytes і Epidermophyton floccozum.
За даними вітчизняних видань, серед усіх уражень нігтьової пластини на частку грибків з роду Candida припадає близько 40%.
патогенез онихомикозов
До факторів онихомикозов в першу чергу відносять механічні пошкодження нігтьової пластини. Захворювання може виникнути внаслідок постійного контакту з водою, синтетичними миючими засобами. Носінні вузької взуття та взуття з синтетичного матеріалу створює сприятливі умови для розвитку грибкової інфекції, так як не тільки призводить до деформації стоп, але і підвищує вологість шкіри. Підвищене потовиділення може бути також індивідуальною особливістю організму - як прояв переважання активності симпатичної нервової системи. Деякі обмінні захворювання (наприклад, цукровий діабет) часто зумовлюють місцеве зниження імунітету і тим самим призводять до розвитку оніхомікозу. Умови, сприятливі для грибкової інфекції, створює і місцеве порушення кровообігу (синдром Рейно, варикозна хвороба. Облітеруючий ендартеріїт).
Проникнення гриба частіше відбувається через дистальний кінець нігтьової пластини. Крім того, проникнення інфекційного агента можливо через проксимальний валик нігтя, що найчастіше є наслідком травми. Крім цих шляхів, іноді проникнення грибка в пластинку нігтя відбувається через нігтьове ложе і матрикс нігтя. Два останніх способу проникнення збудника до місця патологічного процесу можливі при значно зниженому імунітеті.
клініка онихомикозов
У клінічній практиці оніхомікози поділяють на дистальну або дистально-латеральну форму, проксимальную субунгвальную форму, білий поверхневий оніхомікоз і тотальний дистрофічний оніхомікоз.
Найбільш часто зустрічаються перша і остання форми захворювання.
лікування оніхомікозів
Лікування оніхомікозів має бути комплексним і включати в себе кошти, спрямовані на елімінацію збудника захворювання і на корекцію фонових захворювань. Нерідко при оніхомікоках доводиться вдаватися до лікування супутньої гипохромной анемії, варикозного розширення вен, імунодефіциту.
При монотерапії онихомикозов призначають тільки системний антибіотик - тербінафін або ітраконазол. Якщо з яких-небудь причин системне застосування протигрибкових препаратів протівопоказно або поразка охопило тільки край нігтьової пластини, можна обійтися застосуванням зовнішніх антіфунгальних засобів. Для цього в даний час існує досить широкий спектр лікарських препаратів і форм, метою застосування яких є видалення ураженої нігтя. Широке поширення отримала мазь Аравійського, пластир уреапласт, лаки для нігтів з протигрибковими препаратами - Батрафнен, Лоцерил.
Перевагою монотерапії є зручність для пацієнта і відносно низька вартість лікування.
Комбінована терапія оніхомікозів полягає в хірургічному видалення ураженої нігтьової пластини з подальшим застосуванням протигрибкового препарату.
Найбільш поширеним методом лікування оніхомікозів є одночасне призначення системних і місцевих протимікотичні препаратів.
Рідше при терапії оніхомікозів вдаються до поєднання хірургічного методу лікування з подальшим призначенням місцевих антимикотических препаратів.
Слід зазначити, що при залученні в патологічний процес матриксу нігтя, при тотальному охопленні нігтьової пластини онихомикозом, при ураженні нігтів кистей і стоп місцеві антигрибкові препарати неефективні.
Протипоказаннями до системної терапії антимікотичними препаратами є вагітність і лактація, тяжкі ураження печінки та нирок, індивідуальна непереносимість препарату, токсичну дію при тривалій терапії.