До округлим затемненням, або кулястим утворень, легких відносяться захворювання, що протікають з певною клінічною картиною або безсимптомно і рентгенологічно виражаються у вигляді одного або декількох (набагато рідше) фокусів затемнення, що мають більш-менш округлу форму. Різні і розміри цих утворень (діаметр від 1 до 10 см і більше). Вони можуть бути однорідними і неоднорідними. При цьому їх неоднорідність може бути обумовлена як просветлениями, так і ще більш інтенсивними затемненнями, наприклад вапняними виключенням.
Довгий час вважалося, що диференціальна діагностика так званих кулястих утворень легенів - дуже важка і часто нерозв'язна задача. З роками змінювалося лише кількість захворювань, що входять в цей ряд.
Особистий і колективний досвід і більш детальне вивчення проблеми показали, що більшість захворювань, що входять до цього переліку, або дуже рідко зустрічається, або без достатніх підстав віднесено до внутрілегочним кулястим утворень, наприклад сосок молочної залози, пігментних утворень на шкірі, підшкірні пухлини і ін.
З практичною метою ми розрізняємо чотири групи часто зустрічаються захворювань, які слід диференціювати один від одного і від більш рідкісних утворень: периферичний рак легені; туберкуломи; периферичні (внебронхіальние) доброякісні пухлини легенів, ретенційні і паразитарні кісти; абсцес легені та круглі фокуси хронічної пневмонії. Вони мають місце більш ніж у 95 - 96% хворих, у яких захворювання проявляються округлими затемненнями легких. Подібна тактика виявилася плідною.
«Диференціальна рентгенодіагностика
захворювань органів дихання і середостіння »,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Віннер
Захворювання Характеристика затемнення Клінічна картина Вік хворого Положення Кількість форма Інтенсивність Наявність вкраплень вапна Наявність порожнини розпаду 1 2 3 4 5 6 7 8 Периферичний рак Іноді кровохаркання; нездужання Старше 50 років преимуществнно в передніх і II сегментах Одиночна пухлина Неправильна округла Середня Чи не характерно При великих розмірах затемнення (діаметром більше 4 см) Туберкулома ...
Форма Називаючи деякі фокуси хронічної пневмонії кулястими, ми перш за все прагнемо підкреслити необхідність їх відмінності від інших кулястих утворень легенів. Що стосується відповідності назви і істинної форми цих пневмоній, то вони на рентгенограмах, зроблених у двох проекціях, лише в частині випадків мають більш-менш правильну форму. У решти хворих форма пневмонического фокуса, що представляється округлої ...
М. А. Хачатрян (1986) наводить такі диференційно-діагностичні критерії: На відміну від гігантських абсцесів, що мають, як правило, нечіткі, але не горбисті контури, зовнішні контури вузла периферичного раку більш окреслені, горбисті, іноді променисті. Сама стінка порожнини при розпадається периферичному раку набагато тонше, ніж при абсцесі. Навколишнє легенева тканина при раку на відміну від абсцесів майже интактная. Найбільш ...
Для віднесення пороку до позалегеневий секвестрации необхідні наступні умови: кісти повинні бути бронхіальнимизалозами, т. Е. Відбуватися з бронхів; тканину, що зазнала секвестрации, повинна генетично бути пов'язана з закладкою легеневої тканини; до секвеструвати ділянці повинен направлятися посудину, що відходить від аорти або її гілок; патологічний ділянку повинен мати власний плевральний покрив і не єднатися з навколишнього легеневою тканиною ....
Навколишнє легенева тканина Одним з постійних рентгенологічних ознак хронічних кулястих пневмоній є наявність змін в легеневій тканині, що оточує патологічний осередок. Це тяжі, що відходять від патологічного фокуса до паренхімі, запальна доріжка до кореня легені (парної смужки дренирующего бронха ми не спостерігали жодного разу), деформований посилений легеневий малюнок і в різному ступені виражені ділянки інфільтрації, карніфікації, фіброзу, ...
Відома різновид інфільтративного туберкульозу, яка клінічно і скіалогіческі дає картину, вельми схожу з картиною фокусів нагноєння. Мається на увазі лобарний і білобарний інфільтративний туберкульоз легенів з прогресуючим перебігом, в основі якого лежить інфільтративно-казеозная і казеозна пневмонія. Гострий початок з високою температурою тіла, сильним кашлем з великою кількістю мокротиння слизисто-гнійного характеру, іноді з запахом, кровохаркання, лейкоцитоз, ...
Секвестрацію доводиться диференціювати від великої групи кулястих утворень легенів. На томограмах видно округле утворення, іноді нагадує ретенційну кісту. Однак улюблена локалізація в заднебазальних відділах легких і виявляється на томограмах зона збіднення легеневого малюнка навколо патологічної тіні змушує в першу чергу припускати секвестрацію. Вельми демонстративні дані бронхографії: вся зона ураження позбавлена бронхів, які стоншуються і обриваються ...
Слід підкреслити, що стаціонарне і регресує протягом кулястого запального фокусу спостерігається при невеликій давності захворювання і збереженої чутливості бактеріальної флори до основних антибактеріальних препаратів. Плевральна реакція в більшості випадків помірна. При локалізації пневмонического фокуса поблизу междолевой щілини междолевая плевра ущільнена, іноді спостерігається перісціссуральное поширення запальної інфільтраціі.Бронхографіческая картина бронхографічні зміни, які виявляються при кулястих фокусах хронічної пневмонії, ...
Ознаками, що дозволяють поставити діагноз, є неодноразове перебування мікобактерій туберкульозу в мокроті, бронхогенние і лімфогенні туберкульозні відсіви в тому ж і протилежному легкому. Правда, і при гігантських абсцесах в ураженому і контралатеральной легкому можуть бути видні очаговоподобние ділянки затемнення, але вони набагато більш динамічні: швидше розсмоктуються, розпадаються, очищаються. При туберкульозі вогнищеві тіні, як і основне затемнення, ...
У частині випадків в секвеструвати ділянці знаходяться не заповнені, а повітряні порожнини. Якщо вони не пов'язані з бронхами, то діагностика грунтується на тих же умовах, що і при заповнених кістах. Якщо відбувається нагноєння з реканализацией кіст, т. Е. З проривом їх вмісту в бронх, то при бронхографії вдається контрастувати порожнини. Секвестрація легкого томограма в бічній ...