Оклюзія підключичної артерії чому виникає і як лікувати

Оклюзія підключичної артерії - це стан, що характеризується повним закупорюванням просвіту цієї артерії і супроводжується недостатнім кровопостачанням тканин головного мозку і рук. Таке ураження судини призводить до виникнення запаморочень, болів і зменшення м'язової сили в руках, порушень слуху, зору, ковтання і мови.

Кардіологи і судинні хірурги не так часто виявляють цю патологію. За даними статистики, серед всіх окклюзий великих артеріальних судин закупорювання підключичної артерії відбувається не так часто. На відміну від окклюзий сонних артерій, які спостерігаються майже в 57% випадків, закупорювання I сегмента підключичної артерії відбувається у 3-20% пацієнтів (при цьому у 17% вони поєднуються з ураженнями II сегмента підключичної артерії або хребетної артерії), а двостороння оклюзія цієї артерії виявляється тільки у 2% хворих. Поразка II і III сегментів підключичної артерії виявляється ще рідше. За даними статистики, оклюзія лівої підключичної артерії відбувається в 3 рази частіше.

У цій статті ми ознайомимо вас з причинами, проявами, методами діагностики та лікування, прогнозами і способами профілактики оклюзії підключичної артерії. Ця інформація допоможе вам помітити перші тривожні симптоми цього стану, і ви зможете своєчасно звернутися до лікаря для лікування даної судинної патології.

Нерідко оклюзія підключичної артерії стає наслідком облітеруючого атеросклерозу

Оклюзію підключичної артерії можуть провокувати такі стани і захворювання:

облітеруючий атеросклероз;
хвороба Такаясу;
облітеруючий ендартеріїт;
новоутворення і рубцеві зміни середостіння;
посттравматичні або постемболіческая облітерації;
ускладнення оперативних втручань;
травми грудної клітки;
переломи ключиці або I ребра, що супроводжуються утворенням надлишкової кісткової мозолі;
остеохондроз і патології шийного і шийно-грудного відділу хребетного стовпа;
вроджені вади розвитку дуги і гілок аорти.

У більшості випадків закупорювання підключичної артерії провокується облітеруючий атеросклероз, облітеруючий ендартеріїтом або хворобою Такаясу. При цих недугах в просвіті артеріальної судини з'являються атеросклеротичні бляшки і / або тромби, які згодом заростають сполучною тканиною і кальцинуються. В результаті оклюзії судини необхідний обсяг крові припиняє надходити в постачається кров'ю гілкою підключичної артерії ділянки, і їх тканини починають страждати від ішемії. В першу чергу від недостатності кровопостачання страждає головний мозок.

Оклюзія I сегмента підключичної артерії

При закупорювання I сегмента підключичної артерії з'являється клінічна картина одного або декількох синдромів:

вертебробазилярна недостатність;
ішемія руки;
дистальная дигитальная емболія;
коронарної-маммарно-підключичні обкрадання.

Синдром вертебробазилярної недостатності спостерігається у 66% пацієнтів. Хворий пред'являє такі скарги:

запаморочення;
головні болі;
хиткість в положенні стоячи і сидячи або під час ходьби;
туговухість (від незначного зниження слуху до повної глухоти);
ністагм;
зорові порушення.

Ішемія тканин головного мозку і ймовірність тромбозів його судин може призводити до такого ускладнення оклюзії підключичної артерії як ішемічний інсульт.

Синдром ішемії руки присутній приблизно у 55% хворих. У його перебігу виділяється чотири основні стадії:

компенсації (I) - хворий відчуває підвищену сприйнятливість руки до холоду, парестезії або оніміння;
часткової компенсації (II) - ішемія дає про себе знати при навантаженнях, хворий відчуває болю, оніміння, м'язову слабкість в руках, похолодання в області пальців, кисті та передпліччя, періодично можуть виникати ознаки вертебробазилярной недостатності;
декомпенсації (III) - ішемія тканин дає про себе знати в стані спокою, хворий постійно відчуває похолодання і оніміння, м'язи стають гіпотрофірованнимі, м'язова сила знижується, а пальці втрачають здатність здійснювати складні і тонкі руху;
стадія виразково-некротичних уражень м'яких тканин руки (IV) - шкірні покриви верхніх кінцівок стають синюшними, на них виникають тріщини, трофічні виразки з некротичними тканинами, фаланги пальців набрякають, і може розвиватися їх гангрена.

Як правило, при оклюзії підключичної артерії виникає тільки I або II стадія, а III і IV спостерігається тільки у 6-8% пацієнтів. Це пояснюється тим фактом, що в верхньої кінцівки може добре розвиватися колатеральне (обхідний) кровообіг, і ішемія руки компенсується.

Синдром дистальної дигитальной емболії спостерігається тільки у 3-5% хворих з оклюзією атеросклеротичного походження. Він виражається в наступних симптомах ішемії пальців рук:

блідість шкіри;
мерзлякуватість і похолодання пальців;
зміна чутливості.

При тяжкому перебігу розвивається гангрена пальців.

Синдром коронарної-маммарно-підключичної обкрадання розвивається приблизно у 0,5% пацієнтів, які перенесли в минулому таку кардіохірургічну операцію як маммарокоронарного шунтування. У таких випадках істотно порушує гемодинаміку звуження або оклюзія підключичної артерії може призводити до недостатнього надходження крові до м'язів серця і розвитку інфаркту.

Оклюзія інших сегментів

При оклюзії інших відділів артерії присутні такі симптоми:

переднепритомні стану і непритомність;
порушення мови і ковтання;
періодично виникає біль в області потилиці;
парези;
слабкість окорухових м'язів.

діагностика

Запідозрити у пацієнта окклюзию підключичної артерії лікар може, вимірюючи йому артеріальний тиск. Різниця тиску на лівій і правій руках становитиме 40 мм рт. ст. и більше

Запідозрити наявність оклюзії просвіту підключичної артерії лікар може за наступними даними огляду хворого:

різниця в показниках артеріального тиску. виміряного на різних руках, до 40 мм рт. ст .;
на стороні поразки ослаблений або не прощупується пульс на променевої артерії;
при аускультації виявляється систолічний шум в надключичній області.

Для підтвердження діагнозу хворому призначаються наступні види обстежень:

ультразвуковадоплерографія і дуплексне сканування артерій рук;
периферична артеріографія.

Золотим стандартом при обстеженні пацієнтів з оклюзією підключичної артерії є периферична артеріографія. Цей рентгенологічний метод із застосуванням контрастування допомагає з точністю визначити рівень і протяжність закупорювання, виявляє ретроградний кровотік по хребетних артеріях, наявність аневризм і багато інших деталей патології.

При необхідності можуть призначатися додаткові діагностичні методики:

рентгенографія шийного відділу хребетного стовпа;
рентгенографія ребер;
термографія;
сфигмография;
реовазографія;
магнітно-резонансна ангіографія судин рук;
мультиспіральна КТ-ангіографія;
периферична КТ-артеріографія.

Консервативна терапія при оклюзії підключичної артерії виявляється малоефективною, і при виражених ознаках закупорювання цього судини хворим рекомендується хірургічне лікування, спрямоване на відновлення його прохідності. Показаннями для виконання втручання є виражені симптоми:

підключичної-хребетного обкрадання;
вертебробразілярной недостатності;
ішемії рук.

Для усунення оклюзії можуть виконуватися такі види ангіохірургіческіх корекції:

Ендоваскулярні операції (стентування. Дилатація, ультразвукова або лазерна реканализация з подальшою ангіопластикою і стентуванням). Ці втручання є малоінвазивними і проводяться під місцевою анестезією. Під час операції в просвіт артерії вводиться катетер, який доставляється в її уражений сегмент. Після цього судинний хірург може провести установку стента. При неможливості проходження зони закупорювання м'яким катетером застосовується ультразвукова або лазерна реканализация, після якої виконується установка стента або ангіопластика.
Шунтування (аорто-підключичні, сонно-подкрильцовой, сонно-підключичні, перехресне підключичної-підключичні). Суть таких судинних операцій полягає в створенні додаткових каналів кровотоку, що обходять уражену ділянку. Такі шунти створюються за допомогою судинних протезів. Шунтуючі операції виявляються ефективними на будь-яких стадіях оклюзії.
Пластичні операції (резекція з наступним протезуванням, ендартеректомія, імплантація підключичної артерії в загальну сонну). Мета цих видів судинних втручань спрямована на виконання нових шляхів доставки крові за допомогою підключення закупореного судини до сонної артерії. У деяких випадках частина ураженої судини видаляється і замінюється виконаним з синтетичних матеріалів протезом.

У кожної з вищезгаданих методик судинних операцій є свої показання та протипоказання, переваги і недоліки. Саме тому план хірургічного лікування складається тільки після оцінки всіх даних діагностичних досліджень і обліку супутніх захворювань пацієнта.

Можливі ускладнення хірургічного лікування

Один із симптомів даної патології - головний біль

Складне анатомічна будова шиї і крайня сприйнятливість головного мозку до недостатнього кровопостачання призводять до того, що ангіохірургіческіх лікування оклюзії підключичної артерії може призводити до виникнення наступних ускладнень під час або після операції:

інсульт;
набряк мозку;
порушення ковтання;
лімфорея;
плескіт;
пневмоторакс;
парез купола діафрагми;
ушкодження симпатичного стовбура, що призводить до синдрому Горнера;
кровотеча.

Результат оклюзії підключичної артерії багато в чому залежить від своєчасності ангіохірургіческіх лікування, характеру і протяжності закупорювання судини. При ранньому проведенні операції і задовільному стані артеріальної стінки відновлення кровотоку досягається в 96-97% випадків.

профілактика

Заходи, що дозволяють запобігти розвитку оклюзії підключичної артерії, спрямовані на попередження захворювань, що викликають цю патологію. Вони полягають у відмові від куріння та інших шкідливих звичок, правильне харчування (особливо у виключенні смажених і жирних страв), регулярному контролі показників артеріального тиску і профілактиці стресів і травмонебезпечних ситуацій.