Оклюзія центральної артерії сітківки (ОЦАС) являє собою важке судинне захворювання, що характеризується порушенням кровотоку в артеріальному руслі в результаті емболії або тромбозу.
Епідеміологія
Чоловіки хворіють в 2 рази частіше, ніж жінки, і в більш молодому віці (середній вік 62,4 і 65,8 року відповідно). Оклюзія центральної артерії сітківки зустрічається частіше, ніж оклюзія її гілок. Протягом 5 років 34% хворих з ОЦАС вмирають від гострих судинних порушень. Серед системних поразок у хворих з артеріальними оклюзії сітківки перше місце займають серцево-судинні захворювання (атеросклероз, артеріальна гіпертонія), на їх частку припадає близько 60%, далі йдуть захворювання ревматичної природи (7%) і скроневий артеріїт (3%).
Класифікація
Виділяють окклюзию:- центральній артерії сітківки;
- гілок центральної артерії сітківки;
- ціліоретінальной артерії.
Серед причин ОЦАС виділяють атеросклероз, артеріальну гіпертонію, ревматичне ураження серця, скроневий артеріїт, бактеріальне і вірусне ураження судин.
У більшості випадків ОЦАС розвивається в результаті емболії холестеринів, фібринозними, кальцифікованими або іншими емболами, що приводить до часткового порушення або повного припинення кровотоку в артеріях сітківки і подальшому розвитку процесів, пов'язаних з ішемією. Остання також може бути наслідком тромботичних змін в стінках артерій сітківки.
Схема поетапного ведення пацієнтів
Клінічні ознаки і симптоми
Для ОЦАС типова раптова, безболісна втрата зору в здоровому оці, іноді їй передує короткочасна минуща сліпота. Гострота зору може коливатися від повної сліпоти до рахунку пальців або сотих, в рідкісних випадках буває вище. За відсутності ураження ціліоретінальной артерії гострота зору залишається високою і може досягати 0,8-1,0.
При офтальмоскопіческой дослідженні в розвинену стадію захворювання виявляється сіро-біле помутніння сітківки, що свідчить про розвиток ішемічного набряку. Макула має рожевий або яскраво червоний колір (симптом «вишневої кісточки»), що вказує на кровопостачання цієї області з хоріоідальних судин. Артеріоли сітківки різко звужені, нерівномірного калібру, кровотік переривчастий, при гострому стані може спостерігатися ретроградний потік крові. Венирозширені, містять темну кров. Інтраретінальние крововиливи виникають рідко.
Диск зорового нерва на початку захворювання блідо-рожевий, межі кілька знітилися. З перебігом процесу сітківка і макулярна область набувають нормального вигляду, однак спостерігається прогресуюче збліднення диска зорового нерва, його кордони стають чіткими.
Оклюзія гілок центральної артерії сітківки характеризується розвитком ішемічних змін в кровозабезпечується ними областях. При офтальмоскопіческой дослідженні виявляється промінірующій сірувато-білий ділянку набряку сітківки з чіткими кордонами. При поширенні змін на макулярную зону знижується гострота зору. За відсутності ураження макули відзначається випадання поля зору, відповідне ураженої ділянки. В результаті розвивається секторальна атрофія диска зорового нерва.
У гостру стадію діагноз не становить труднощів. Його встановлюють на підставі даних Офтальмоскопически дослідження. Для уточнення діагнозу можливе проведення флюоресцентної ангіографії очного дна.
Диференціальний діагноз
Диференціальний діагноз проводять з судинними запальними і пухлинними захворюваннями головного мозку, які протікають з різкою втратою зору.
Загальні принципи лікування
Лікування спрямоване на відновлення кровотоку в артеріальному руслі, зменшення зони ішемії, усунення метаболічних порушень і набряку сітківки. При наявності холестерину ембола в перші три доби проводять масаж очного яблука (кругові тиснуть руху на очне яблуко по 10-15 хв 5-6 р / сут), що сприяє просуванню ембола в дистальні відділи судинного русла.
Перший етап:
Дексаметазон парабульбарно 2 мг 1 р / добу, 10 діб
+
(Через 40 хв після введення дексаметазону) Папаверин, 2% р-р, парабульбарно 0,3 мл 1 р / добу, 10 діб
+
(Через 40 хв після введення дексаметазону) Прокаїн, 2% р-р, парабульбарно 0,2 мл 1 р / добу, 10 діб
+
Натрію хлорид р-р в / в крапельно 250 мл 1 р / добу, 4-7 діб
+
Пентоксифілін в / в крапельно 5-15 мл 1 р / добу, 4-7 діб
+
Нікотинова кислота, 1% р-р, в / м 1 мл 2 р / добу, 10-12 діб
+
Ацетазоламід всередину 250 мг 1р / 2сут, 2 тижнів.
При ОЦАС, обумовленої емболією, можливе проведення парацентезу передньої камери. Дане втручання призводить до швидкого зниження внутрішньоочного тиску і відновленню кровотоку в артеріях сітківки.
Другий етап:
Бетаметазон парабульбарно 0,5 мл 1 р / 7-10 діб, 2 введення або
Триамцинолон парабульбарно 20 мг 1 р / 5-7 діб, 2 введення
+
Нікотинова кислота всередину 0,02-0,05 г 2-3 р / сут, 1 міс або
Пентоксифілін всередину 100 мг 3 р / добу, 1-2 міс
+
Триметазидин всередину 20 мг 3 р / добу, 2 міс
+
Полівітаміни групи В всередину 1 драже 3 р / сут, 1 міс.
Оцінка ефективності лікування
Ефективність лікування залежить від локалізації ділянки оклюзії, термінів початку лікування та вихідної гостроти зору.
Ускладнення і побічні ефекти лікування
Ускладнення можуть бути обумовлені індивідуальною непереносимістю препаратів.
Помилки і необгрунтовані призначення
Призначення препаратів без урахування особливостей патогенезу і недотримання принципів лікування.
Прогноз несприятливий. Як правило, вдається домогтися лише часткового відновлення гостроти зору. Повне відновлення відбувається вкрай рідко.
Протигрибкові засоби в офтальмології
Грибкові ураження органу зору зустрічаються досить рідко. Однак у хворих зі зниженим імунітетом на тлі системних захворювань або тривалий час застосовують глюкокортикоїдних препаратів, а також у людей, що працюють в сільському господарстві, можуть спостерігатися грибкові ураження слізних органів, кон'.
Тромбоз центральної вени сітківки та її гілок
Тромбоз вен сітківки # 40; ТВС # 41; # 40; син. оклюзія вен сітківки; закупорка вен сітківки # 41; являє собою гостре захворювання органу зору, розвивається в системі ретінальних вен, нерідко супроводжується змінами і в артеріальному руслі.