Аn.Vitae: Туберкульоз немає, та ______ г. Вен. захворювання немає, та ______ г Вірусний гепатит ні, та ______ г.
Спадковість (не) обтяжена, _______________________________________________
Випадки раптової смерті в сім'ї: немає, так.
Шкідливі звички: алкоголь ні, та (помірно, зловживає) ______ років, куріння немає, та ____ пачки в день, протягом _____ років, наркотики немає, та _____ років.
Status praesens: Загальний стан: відносно задовільний, середнього ступеня тяжкості, важкий _______________________________________________________________________
Свідомість ясна, загальмований на запитання відповідає повільно, із запізненням / Нормостенического статури, астенічної статури, гиперстенического статури.
Помірного, підвищеного, зниженого харчування. ІМТ ________________________
Шкірні покриви: чисті, висипання _____________________________________________________________
фізіологічної забарвлення, бліді, сірі, жовтяничні, землисті, гіперемійовані ________________________
Вологість: суха, нормальна, підвищена, гіпергідроз.
Видимі слизові: бліді, рожеві, гіперемірованни, (суб) іктеричні __________________________________________________________
Жирова клітковина: слабо, помірно, надмірно виражена, (не) рівномірна ___________________
Періфер.л / вузли збільшені: ні, та _________________________________________ Т _________ * С
Легкі: диханнявезикулярне, жорстке, ослаблене в __________________________
Хрипи: немає, є (сухі, вологі хрипи в ______________________________
Область серця візуально (не) змінена ._____________________
Аускультативно: Тони-ясні, приглушені, ослаблені, звук штучного клапана.
Ритм (не) правильний, екстрасистолія, миготлива аритмія, акцент I тону II тону _____________________________________________________________ ЧСС _____ в хвилину.
Пульс наповнення і напруження: мале ,, повне, напружене, удовл.свойств, пусте, ните-чільне, відсутня. Частота Ps ____ в хв. Дефіцит пульсу: ні, та ____________ в хвилину АТ ____________________________________ мм.
Печінка: (не) збільшена, виступає на _____ см з-під краю реберної дуги, ущільнена ________.