Ретинобластома - це внутриглазная злоякісна пухлина, яка розвивається безсимптомно і приховано, маніфестує лейкокорія і загрожує життю пацієнта. Без лікування пацієнти вмирають протягом 1-2 років. Далекозашедшей стадії захворювання, з масивними пухлинними вогнищами і інвазивним ростом в навколишні тканини, мають дуже високий ризик метастазування. Виживання в світі: приблизно 30% в Африці, 60% в Азії, 80% в Латинській Америці і 95-97% в Європі і Північній Америці.
Жовте свічення в області зіниці - «котяче око» або лейкокорія
Клінічне розвиток ретинобластоми
Лікування дітей з ретинобластому передбачає баланс між життям пацієнта і збереженням очі як органу і зорових функцій.
Адекватне лікування ретинобластоми будується на діфферінціальной діагностиці ретинобластоми з різними станами, що маскуються під ретинобластому, своєчасної терапією і точної своєчасній діагностиці рецидивів.
Є кілька варіантів лікування: енуклеація, дистанційна променева терапія (ДЛТ), брахітерапії, хіміотерапія з різними способами доставки хіміопрепарата (системна хіміотерапія, селективна інтраартеріальная хіміотерапія (СІАХТ), інтравітреального хіміотерапія (ІВХТ) і фокальное лікування: кріотерапія, транспупілярная термотерапія (ТТТ), лазерна коагуляція.
Хіміотерапія залишається основним методом лікування для збереження ока.
Приклад ефективності СІАХТ
Пацієнт З. двостороння РБ, OD стадія С, OS стадія D
В даний час ми маємо в своєму розпорядженні можливостями проведення нових видів органозберігаючого лікування, яке в більшості випадків дозволяє не тільки зберегти життя, але і очей як косметичний і функціонуючий орган. Найбільш перспективними методиками вважаються селективна інтраартеріальная і інтравітреального хіміотерапія.
Показання до інтраартеріальной хіміотерапії визначає офтальмолог онкологічного профілю. Дитина госпіталізується у відділення пухлин голови та шиї, а лікування проводиться на базі НДІ КіЕР (територія РОНЦ) при анестезіологічної підтримки фахівців НДІ ДОГ РОНЦ.
Госпіталізація коротка, всього 2 дні!
Наші колеги мають у своєму розпорядженні кількома методиками інтраартеріальной хіміотерапії:
1) Мікро катетерная техніка - суперселектівная катетеризація за допомогою мікрокатетерів очної артерії / колатеральних гілок зовнішньої сонної артерії при гемодинамическом перерозподілі кровотоку, таким чином хіміопрепарат достікает своєї мети - внутрішньоочної пухлини.
2) Мікро балон техніка - за допомогою спеціального балона-окклюдером проводиться тимчасова зупинка кровотоку в басейні внутрішньої сонної артерії дистальніше місця відходження обраної (лівої чи правої) очної артерії з введенням хіміопрепарату проксимальніше балона, таким чином, хіміопрепарат направляється до пухлини.
Інтраартеріальная хіміотерапія мінімізує загальний вплив хіміопрепарату на організм, а пухлина отримує необхідну концентрацію ліки, яка здатна зруйнувати пухлину або зменшивши її розмір, підготувати до інших видів фокального впливу (кріодеструкції - лікування заморожуванням, різних видів лазерного впливу) або локального опромінення -брахітерапіі (підшивання до склери в проекції пухлини радіоактивної пластинки). Перераховані види фокального лікування здійснюються на базі МНТК «Мікрохірургія ока ім. академіка С.Н.Фёдорова »і МНИИ ГБ ім. Гельмгольца.
Показання для інтравітреального хіміотерапії (введення хіміопрепарату в порожнину ока) також визначає офтальмолог онкологічного профілю. Для лікування пухлинних відсіву в склоподібне тіло, які є серйозною перешкодою для органозберігаючого лікування, інтравітреального хіміотерапія зарекомендувала з найкращого боку. Нескладна у виконанні і не має таких грізних ускладнень, як зовнішнє опромінення очі. Ще кілька років тому для руйнування пухлинних відсіву доводилося застосовувати зовнішнє опромінення, що призводило до гальмування росту кісток, що утворюють орбіту, розвитку променевої катаракти і другим злоякісних пухлин. Після пробудження після закінчення процедури дитина поводиться як завжди, активно грає, їсть і може бути відпущений додому.
Техніка інтравітреального ін'єкції