Кіста - це порожнинне освіту доброякісного характеру, що локалізується в кісткових або м'яких тканинах, має рідке або полужидкое вміст, стінка якого вистелена епітелієм. Псевдокиста позбавлена епітеліальної вистели.
Кісти щелеп можуть бути одонтогенного і неодонтогенноео походження. Одонтогенні кісти діляться на: радикулярні (апікальні, латеральні, сублеріостальние, резидуальних), фолікулярні, парадентальной і епідермоїдні.
Неодонтогенні кісти поділяються на: носонебного (резцового каналу), глобули-максилярні (шаровидно-верхньощелепні) і носоальвеолярние (носогубні).
Радікулярная кіста.
Радікулярниекісти щелеп зустрічаються найбільш часто і виникають при розвитку хронічного запального процесу в періапекальних тканинах. Майже однаково часто вони виявляються як у чоловіків, так і у жінок. Найбільше число кіст виявляється у віці від 20 до 50 років. Радикулярні кісти на верхній щелепі зустрічаються дещо частіше, ніж на нижній, відповідно: 56% (на верхній) і 44% (на нижній щелепі).
Радикулярні кісти розвиваються з епітеліальних острівців Маляссе. При впливі запального процесу, відбувається проліферація епітеліальних клітин, розташованих в околокорневой гранулеме з подальшим утворенням кісти. Або, під впливом хімічних речовин утворюються при запаленні, в епітеліальних проліфірате, формуються мікроскопічні порожнини, які поступово наповнюються кістозним вмістом і зливаючись формують кістозне освіту.
Радикулярні кісти схильні до повільного, експансивному росту, викликаючи при цьому атрофію щелепної кістки. При тривало існуючій кісті можливе формування кісткового дефекту і проростання кісти в м'які тканини.
Клініка. Кореневу кісту, як правило, виявляють в області «періодонтітного» або раніше леченого зуба, а так само зуба подвергавше-гося травмі, рідше в області видаленого зуба (резидуальная кіста).
Для початкового періоду розвитку кісти характерним є відсутність будь-яких клінічних симптомів, за винятком симптомів характерних для періодонтиту (при його загостренні). Кіста зростає повільно, протягом багатьох місяців і навіть років. На нижній щелепі перші ознаки деструкції кісткової тканини виявляються на вестибулярної поверхні альвеолярного відростка, вони характеризуються пролабированием кісти під слизову оболонку і її вибухне.
Якщо кіста виходить від коренів другого або третього моляра нижньої щелепи, то вона може розташовуватися ближче до язикової поверхні, тому що з іншого боку є потужний шар компактної і губчастої кістки. Нервово-судинний пучок на нижній щелепі відтісняється кістою у міру її зростання, в патологічний процес не втягується
У разі виникнення кісти від зуба, коріння якого звернений у бік неба, спостерігається витончення і навіть розсмоктування піднебінної пластинки. Кіста, що розвивається в межах верхньощелепної і но-совою порожнин, поширюється в їхній бік.
Кісти щелеп рідко викликають деформацію особи. Огляд виявляє згладжена або вибухне перехідною складки зводу передодня порожнини рота округлої форми з досить чіткими кордонами. При локалізації на небі відзначають обмежену при-пухкість. Шкіра і покриває кісту слизова оболонка в кольорі не змінюються. Регіонарні лімфатичні вузли не збільшуються. При пальпації кісткова тканина над кістою прогинається, при різкому ис-тонченной визначають так званий пергаментний хрускіт (симптом Дюпюітрена), в випадків відсутності кістки - флюктуацию. При наявності значного дефекту кістки щелепи під слизовою оболонкою пальпується кісткове вікно. Може спостерігатися конвергенція (сходження, зближення) коронок поруч розташованих зубів.
Перкусія "причинного" зуба дає тупий звук. ЕОД інтактних зубів, розташованих в зоні кісти виявляє зниження електровозбудімості (пульпа реагує на струм силою більше 6-8 мА) внаслідок здавлення кістою нервових закінчень.
Нагноєння радикулярної кісти супроводжується ознаками запалення: підвищенням температури тіла, болем, припухлістю, гіперемією слизової оболонки в області кісти і іншими симптомами. Нагноєння радикулярної кісти в основному протікає по типу одонтогенного восполительного захворювання (періостіти рідше остеомієліту) супроводжуватися регіонарним лімфаденітом, гнійно-запальними процесами в м'яких тканинах. Розвиваючись на верхній щелепі, кіста може викликати хронічне запалення верхньощелепної пазухи, або емітувати клініку одонтогенного гаймориту. Переходу в злоякісну форму кореневої кісти не спостерігалося.
Рентгенологічна картина кісти характеризується наявністю одного гомогенного ділянки розрідження кісткової тканини округлої або овальної форми з чіткими кордонами. У кістозна порожнина звернений корінь причинного зуба, періодонтальна щілину відсутня. Корінь причинного зуба, що знаходиться в порожнині кісти не береться розсмоктуванню. Взаємовідносини коренів зубів з кістою може бути саме різне. Прийнято поділ кіст на наступні види: прилеглу до дну пазухи, відтісняють її або проникаючу в пазуху.
Диференціальна діагностика проводиться з іншими видами кіст щелеп і з кістозними формами пухлин щелепних кісток (амелобластома, остеобластома).
Лікування радикулярних кіст хірургічне або консервативно-хірургічне. У план лікування входить видалення кісти і причинного зуба (за показаннями). У разі збереження причинного зуба необхідно провести пломбування кореневого каналу до апекса розсмоктується пломбувальних матеріалів. Інтактні зуби звернені в порожнину кісти також необхідно запломбувати.
Цистектомія це радикальна операція, яка полягає в повному видаленні оболонки кісти з наступним ушиванням операційної рани наглухо.
Показаннями до цистектомії є:
1) кіста невеликих розмірів, розташована в межах 1-2 інтактних зубів,
2) велика кіста нижньої щелепи, при якій відсутні зуби в її зоні і збережено достатньої товщини (до 1 см) підстава щелепи,
3) кіста великих розмірів на верхній щелепі, яка не має зубів в цій ділянці, із збереженою кісткової стінкою дна порожнини носа
4) кіста прилегла до верхньощелепної пазухи або відтісняють її без явищ запалення пазухи.
Методика операції. Проводять розріз з вестибулярної поверхні альвеолярного відростка трапецієподібної, кутовий або дугоподібної форми. Викроюють слизисто-окісний клапоть з основою зверненим до перехідній складці. Латеральні кордону клаптя повинні бути не менше 0,5 см від кордонів кістозної порожнини, що забезпечити адекватний доступ до щелепної кістки та виключить збіг лінії швів і кордонів кісткової порожнини. Проводиться трепанація зовнішньої кортикальної пластинки щелепи, розміри кісткового вікна повинні відповідати кордонам кістозної порожнини. Потім вилущівается оболонка кісти, резецируются верхівки зубів звернені в відсталу порожнину, згладжуються гострі краї. Кістковий дефект заповнюється остеотропний препаратом або кров'яним згустком. Клапоть укладається на колишнє місце і вшиваються наглухо.
Цистотомія це метод оперативного лікування, при якому резецируется зовнішня стінка кісти і прилегла до неї кортикальная пластинка щелепи, наявну внутрішньокістковими порожнину повідомляють з передоднем рота.
Показання до цистотомії:
1) хворі похилого віку, ослаблені виснажені хворі (через низький потенціалу регенерації кісткової тканини).
2) Хворі з важкими супутніми захворюваннями, коли небажана або неможлива тривала травматична (радикальна) операція.
3) великі кісти нижньої щелепи з різким истончением (товщі-ной кістки менш 1-0,5 см) підстави щелепи,
4) дитячий вік, з причини неможливості повного вилущування оболонки кісти без травмування зачатків зубів.
5) кіста в області якої розташовується кілька інтактних зубів, відтісняють гайморову пазуху.
Передопераційна підготовка зубів для цистотомії на відміну від цистектомії стосується тільки "причинного зуба", інші, хоча і залучені в зону кісти, після цистотомії залишаються прикритими її оболонкою.
Методика операції. Викроюють дугооблазний слизисто-окісний клапоть з основою, зверненою до перехідній складці. Видаляється передня (зовнішня) стінка щелепи по найбільшому діаметру кісти. Січуть зовнішня (передня стінка) кістозної оболонки. Гострі краї ретельно згладжуються. Слизисто-надкостнічний клапоть укладають в порожнину кісти і тампонується йодоформной турундой. Щотижня проводять заміну йодоформну тампона. Через 3-4 тижні після операції порожнину епітелізіруется і перетворюється в додаткову бухту порожнини рота.
Пластична цистектомія - це операція, при якій повністю видаляється оболонка кісти, але післяопераційну рану НЕ зашивають, а в утворився кістковий дефект вводять слизисто-окісний клапоть і утримують його в ній за допомогою йодоформну тампона.
Застосовується при дефекті слизисто-окісного клаптя. При запальному ускладненні цистектомії - нагноєнні кров'яного згустку і розбіжності післяопераційної рани можна.
Ораназальная цісетомія - показана при кістах проникаючих в гайморову пазуху. Принцип операції полягає в тому, що кістковий дефект, який утворився після видалення кісти з'єднують з верхньощелепної пазухою з наступним повідомленням утворилася єдиної порожнини з нижнім носовим ходом (робиться ріностома).