Тривале існування хронічного одонтогенного вогнища інфекції призводить до дистрофічних змін навколишніх тканин. Зокрема, при хронічних періодонтиту відзначається часткова резорбція кортикальної пластинки лунки зуба і ексудат легко проходить через кістково-мозкові простору під окістя і в м'які тканини. В результаті проникнення мікроорганізмів в підшкірний жировий шар, в ньому розвивається грануляційна тканина у вигляді окремих скупчень - гранульом.
Клінічно одонтогенная підшкірна гранульома (ОПГ) проявляється у вигляді млявого перебігу продуктивного запального процесу в підшкірній або підслизової жировій клітковині, пов'язаного з запальним вогнищем в пародонті «причинного» зуба. «Причинними» найчастіше є перші і другі моляри, нижні треті і верхні перші моляри.
Локалізація свища зазвичай відповідає розташуванню ураженого зуба, хоча свищі можуть розташовуватися на шкірі і в нижніх відділах шиї. У літературі описані випадки розвитку одонтогенних підшкірної гранульоми як ускладнення утрудненого прорізування нижнього третього моляра (Солнцев А. М. Тимофєєв А. А. 1989).
Клініка. Розрізняють такі клінічні форми: початкову, стаціонарну, повзучу і абсцедуюча (Рабинович Л. М. 1967).
У розвитку захворювання виділяють прихований період і період шкірних проявів. У прихованому періоді в щелепи формується хронічний осередок одонтогенной інфекції. Потім в початковій стадії в підшкірній жировій клітковині щічної і підщелепної областей або під слизовою оболонкою порожнини рота утворюється напівсферичне випинання, безболісне або слабоболезненная. При пальпації зазвичай вдається виявити щільний тяж, що з'єднує інфільтрат з «причинним» зубом. Санація первинного вогнища в щелепі на цій стадії може привести до повної ліквідації патологічного процесу. При відсутності адекватного лікування захворювання прогресує.
Для стаціонарної форми характерна поява обмеженого інфільтрату синюшно-багряного кольору, в центрі якого згодом утворюється Свіщевої хід з мізерним кров'янисті-гнійними виділеннями. Такий свищ може функціонувати тривалий час (місяці).
При абсцедирующей формі в підшкірній клітковині розташовується чітко обмежений інфільтрат, шкіра над ним стоншена, симптом флуктуації може бути позитивним.
Хворі при цьому скаржаться на свербіж, печіння, підвищення температури тіла, що вимагає необхідності проведення диференційованої діагностики з фурункулом.
При розтині абсцесу зазвичай виділяється невелика кількість сукровично-гнійних виділень і грануляційна тканина.
При повзучої мігруючої формі перебіг захворювання мляве, можливо багаторазове утворення нових свищів поруч з первинним осередком. Це призводить до ураження шкіри на значному протязі.
Диференціальний діагноз необхідно проводити з підшкірно-міжм'язової формою актиномікозу, одонтогенних остеомієліт щелеп. У той же час Лук'яненко В. І. (1968) вказував на випадки розвитку ОПГ як ускладнення перебігу одонтогенного остеомієліту щелеп.
Диференціальна діагностика одонтогенних підшкірної гранульоми
Одонтогенна підшкірна гранульома