Д-р Орча Юксель (Orcan Yuksel), практика хірургічної стоматології д-ра Юксел і колег, Франкфурт, Німеччина.
Відсутність зачатків (аплазія) постійних зубів (виключаючи зуби мудрості) зустрічається в різних зонах зубних рядів у 3-10% населення (в залежності від стоматологічного стану регіону). Найчастіше відсутні другі премоляри і верхні бокові різці. Аплазія постійних іклів зустрічається вкрай рідко - менше 0,1% випадків. Аплазія призводить до того, що замість постійних зберігаються тимчасові зуби, які через відсутність фізіологічних стимулів до кореневої резорбції, протягом багатьох десятиліть продовжують більш-менш ефективно виконувати свою функцію.
Емаль і дентин тимчасового зуба значно менш щільні, ніж у постійного, внаслідок чого тимчасові зуби стираються швидше. Це негативно позначається на їх розмірах. Зовнішній вигляд різці істотно змінюється в разі поразки (рис. 1 і 2). Тимчасовий зуб не завжди витримує навантаження, що припадає на постійний зубний ряд. Надлишкові напруги можуть привести до резорбції кореня і, як наслідок, до втрати зуба. У наведеному в даній статті разі, у жінки 38 років становище збереглося тимчасового зуба виражено змінилося під дією жувальних навантажень.
Лікування аплазії постійних зубів
Якщо зачатки постійних зубів не сформовані, відповідні тимчасові зуби можуть досить довго залишатися в зубному ряду. Їх не потрібно неодмінно видаляти. При сприятливому прогнозі за допомогою композитних матеріалів або вінірів їм можна надати форму, найбільш відповідну сусіднім зубам. У разі несприятливого прогнозу при кариозном ураженні, розробці кореня, розробці або розпаді кісткової тканини, ці тимчасові зуби необхідно видаляти. Постає питання, чим замінити віддалені зуби? Якщо є дефекти твердих тканин на сусідніх з дефектом зубах (нелікованих чи ні), варіантом лікування може стати мостовидний протез. Якщо сусідні зуби спочатку інтактні, або на них є невеликі пломби, єдиним можливим рішенням залишається імплантація. Цей метод лікування не тільки гарантує збереження твердої тканини, але і забезпечує сприятливий прогноз. У майбутньому можливі подальші втрати зубів, а встановлений раніше імплантат стане основою для виготовлення нової реставрації з опорою на імплантати.
У порівнянні з постійними, тимчасові зуби мають менший мезиально-дистальний розмір. У період планування лікування дуже важливо виміряти обсяг пам'яті, доступний. Це особливо актуально для різцевої зони. Відстань між імплантатом і сусідніми зубами, так само як відстань між краєм альвеолярного гребеня і аппроксімальних контактної точкою, в цій зоні грають величезну роль в створенні природної червоно-білої естетики. Кісткова тканина альвеолярного гребеня навколо імплантату є основою для формування ясенного сосочка і маргінальних ясен. Множинні дослідження показали, що на рівні краю гребеня між імплантатом і сусіднім зубом має зберігатися відстань 1,5-2,0 мм. Це означає, що після видалення зуба область адентии буде становити не менше, ніж діаметр майбутнього імплантату плюс чотири міліметри. Якщо такої відповідності немає, можна підібрати інший діаметр імплантату. Цей критерій має суворі обмеження, оскільки на вибір імплантату впливає не тільки мезиально-дистальний, але і вестибулярно-оральний обсяг кістки. Вестибулярна кісткова стінка зазвичай дуже тонка, особливо, в передньому відділі. Область адентии можна розширити або закрити шляхом попереднього ортодонтичного лікування. Це можна зробити протягом кількох місяців в залежності від плану лікування. У цьому випадку, як правило, використовують незнімні ортодонтичні апарати. При необхідності, можна здійснити поворот в вестибулярно-оральної площині, змінити медіально-дистальний нахил або осьове положення сусідніх зубів. Залежно від показань, імплантат можна встановити до ортодонтичного лікування. Надалі він буде грати роль скелетної опори. В цьому випадку для корекції положень зубів буде досить ортодонтичного лікування сегмента щелепи. У випадку, наведеному нижче, пацієнт відмовився від ортодонтичного лікування.
У пацієнта не було сформовано зачаток зуба № 13, на його місці залишався зуб № 53. Тимчасовий різець був нахилений, відрізнявся від сусідніх зубів кольором і невеликим розміром (рис. 1 і 2). Було вирішено видалити цей зуб і встановити одиночну коронку з опорою на імплантат. Наведений нижче підхід не є специфічним для заміщення втрачених іклів - цю ж схему можна використовувати для інших тимчасових зубів. Тимчасовий зуб був видалений за допомогою періотома щоб уникнути серйозної травми навколишнього кістки. Відразу після видалення зуба в лунку був встановлений імплантат Ankylos C / X (розмір A14). Десну не відшаровується, щоб запобігти резорбції кісткового гребеня. Ложе для імплантату препарували за звичайною методикою. Стежили за дотриманням таких параметрів: запас по 1,5 мм від кожного сусіднього зуба і не менше 1 мм кісткової тканини з вестибулярної сторони. Момент, що обертає при введенні імплантату становив 40 Н * см, що забезпечило хорошу первинну стабільність імплантату. Стан м'яких тканин було чудовим. Були створені всі умови для негайного навантаження на імплантат і установки тимчасової коронки. На повторний огляд пацієнт не з'явився, пояснюючи це браком часу.
Система Ankylos C / X дає можливість вибору ортопедичних компонентів з напрямних шестигранником для позиціонування абатмента або без нього. Нова форма настановних головок дозволяє контролювати глибину введення при трансгінгівальний імплантації. На імплантоводе є мітки, які відповідають гранях направляючого шестикутника в імплантаті. Якщо ортопедична конструкція фіксується на абатмент з напрямних шестигранником, слід переконатися, що мітки звернені вестибулярно. Якщо Ви використовуєте компоненти без направляюшій, то контролювати необхідно тільки глибину введення імплантату.
На період загоєння м'яких тканин в імплантат був встановлений формувач ясен висотою 3 мм (рис. 4). На контрольному рентгенівському знімку видно різні висоти альвеолярного гребеня (рис. 5). У зоні зуба № 12 кістковий гребінь розташований вище, тому тут плече імплантату було «втоплено» на 2 мм субкрестально. В області зуба № 14 плече імплантату розташоване мінімально нижче рівня кісткового гребеня. Головною причиною використання імплантату Ankylos C / X став нерівний профіль кістки. Сприятливий для тканин конусное з'єднання TissueCare між імплантатом і абатментом ( «перемикання платформ» і з'єднання, захищене від бактеріальної контамінації) гарантує регенерацію і збереження обсягу навколишнього імплантат кістки.
Після імплантації встановлюється формувач ясен. Для тимчасової маскування дефекту від видаленого зуба відпилюють коронку і фіксують її до сусідніх зубів за допомогою композиту. Цей підхід виправданий, оскільки час носіння такої реставрації обмежена 6-8 тижнями. Тимчасова реставрація залишалася в роті пацієнта протягом всього періоду підготовки до остаточного ортопедичного лікування. Оскільки первинна стабільність імплантату була високою, підготовку до ортопедичного лікування почали через шість тижнів після імплантації. Новий зліпочний трансфер Regular C / X (для методики репозиціонування і техніки закритою ложки) встановлено в імплантат (рис. 6). Форма, що нагадує ялина, також як і фрезеровані боку, сприяють дуже точному репозиціонування. На абатмент Regular / X заввишки 3 мм буде фіксована металокерамічна коронка (рис. 7 і 8). Абатмент з напрямних шестигранником, на відміну від класичного конусного з'єднання Ankylos, не вимагає виготовлення додаткового «ключа перенесення», що істотно підвищує ефективність роботи зубного техніка і лікаря. Положення абатмента, а, отже, і остаточної реставрації, чітко визначено. Готову металокерамічну коронку фіксують на абатменти Regular / X за допомогою цементу (рис. 9). Лікування завершено через вісім тижнів після імплантації. Ще через чотири тижні повністю регенерували м'які тканини навколо імплантату (рис. 10 і 11). Пацієнт був дуже задоволений остаточним результатом.
Тимчасовий зуб, який не має постійної зміни, повинен бути вилучений для подальшої одномоментної імплантації. Рекомендується використовувати імплантат Ankylos C / X. Інноваційний дизайн різьблення гарантує високу первинну стабільність імплантату. З'єднання, захищене від бактеріальної контамінації, і ефект «перемикання платформ» позитивно впливають на регенерацію і збереження обсягу кістки, що оточує імплантат. В залежності від уподобань і клінічних вимог з імплантатами Ankylos C / X можна використовувати ортопедичні компоненти з напрямних шестигранником або без нього.
Мал. 1. Зуб № 13 відсутній, зуб № 53 (молочний) збережений. Внаслідок незадовільного зовнішнього вигляду, супраположенія і нахилу зуб слід видалити.
Мал. 2. При імплантації без відшаровування клаптя довжина настановної головки служить для визначення глибини ложа.
Мал. 3. Встановлено формувач ясен C / X.
Мал. 4. Контрольний рентгенівський знімок: висота гребеня з мезиальной і дистальної сторін різниться.
Мал. 5. На модель встановлений абатмент висотою 3 мм, десневая маска не нанесена.
Мал. 6. Установка абатмента Regular / X і металокерамічної коронки.
Мал. 7. Заміщення відсутнього зуба № 13 - чотири тижні після остеоінтеграції і 12 тижнів після імплантації.
Мал. 8. Заміщення відсутнього зуба № 13 (оклюзійна площина).