Визначення причини нудоти і блювоти допомагає найкращому вибору противорвотного препарату. Якщо стартовий препарат не дає необхідного результату, показано комбінування декількох засобів з різним механізмом дії (див. Схему).
Нудота і блювання внаслідок хіміотерапії
З самого початку хіміотерапії лікар повинен ефективно і швидко запобігти розвитку нудоти і блювоти, щоб не втратити довіри до себе у дитини і батьків і не викликати страх до проведення самої хіміотерапії і розвиток умовного блювотного рефлексу (див. Табл. 1).
Табл. 1. Тактика противорвотной терапії при хіміотерапії
При використанні препаратів з низьким еметогенного потенціалом
При використанні препаратів з високим еметогенного потенціалом
1. Спроба обійтися без антиеметиків
вінкристин
вінбластин
етопозид
низькі дози метотрексату
блеомицин
мітоксантрон
цисплатину циклофосфамід
ифосфамид
мельфолан
актиноміцин
даунорубіцин
епірубіцин
карбоплатина хлорамбуцил
високі дози метотрексату
цитозар
Препарати впливають як на хеморецепторную триггерную зону блювотного центру, так і периферичних на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту. Блювота розвивається не у всіх хворих, а умовний блювотний рефлекс на хіміотерапію частіше зустрічається у дітей більш старшого віку і підлітків.
Більшість цитостатичних препаратів вводяться внутрішньовенно, таким же шляхом можуть призначатися антиеметики - протиблювотні засоби. Стаціонарним пацієнтам препарат можна дати заздалегідь для встановлення ефективного рівня в крові. Амбулаторним хворим показано або внутрішньовенне введення препарату безпосередньо перед хіміотерапією, або батьки можуть дати його всередину попередньо будинку. Після повернення з денного стаціонару такі пацієнти повинні мати в наявності нудоти препарати для продовження прийому в разі потреби.
Антиеметики для паліативної допомоги
Причина блювоти повинна визначати вибір противорвотного препарату.
Різні антиеметики мають свої точки дії в організмі (див. Схему 6).
Ціклізін найбільш ефективний при блювоті, пов'язаної з підвищеним внутрішньочерепним тиском. Метоклопрамід не слід призначати, якщо блювота викликана кишковою непрохідністю. Ціклізін і галоперидол сумісні з діаморфін для тривалого підшкірного введення. Фенотіазини не вводяться підшкірно через їх місцевого дратівної дії.