Аспірин і частота кардіологічних ускладнень при екстракардіальних операціях у пацієнтів після стентування
Протягом найближчого року після чрезкожних коронарних вмеш.
Поширена думка про те, що покриті стенти краще непокритих, базується на більш ранніх доказах переваги покритих стентів з точки зору частоти ускладнень і смертності - доказах, які багато хто вважає недостатньо переконливими. Дослідження NORSTENT підсилює ці сумніви, однак призначений опонент д-р Стефан К. Джеймс з клініки Уппсальского університету в Швеції все ж висловив точку зору, що покритим стентам повинна віддаватися перевага через кращих показників за ризиком повторної реваскуляризації. Під час прес-конференції присутніх також закликали згадати, що стенти з лікарським покриттям були створені саме для того, щоб знизити потребу в повторних реваскуляризація, і вони справляються з цим завданням, хоча, звичайно, шкода, що вони не дають переваг по смертності, на які багато хто сподівався.
У супроводжує публікацію редакційній статті також говориться, що результати NORSTENT не повинні стати сюрпризом, оскільки в більш ранніх дослідженнях в порівнянні покритих стентів з простими металевими також, як правило, не вдавалося показати переваг по виживаності або зниження частоти інфарктів міокарда, інсультів або госпіталізацій у зв'язку зі стенокардією, хоча частота реваскуляризації дійсно знижувалася.
Оптимальна тривалість ДАТ. труднощі вибору
Відповідно до критеріїв включення пацієнти могли мати стабільну ішемічну хворобу серця або гострі коронарні синдроми, але у них не повинно було бути раніше імплантованих стентів, біфуркаційних стенозов з необхідністю використання двох стентів, а також протипоказань до подвійної антиагрегантної терапії (ДАТ) або антикоагулянтної терапії. Середній вік учасників склав 63 роки, 75% з них були чоловіками.
Медіана тривалості спостереження склала 6 років, і протягом цього терміну частота комбінованої первинної кінцевої точки (комбінація загальної смертності або спонтанного інфаркту міокарда)
Коронарне стентування. Про продовження подвійний антиагрегантної терапії
На останній наукової сесії Американської колегії кардіоло.
в двох групах була практично однаковою: 16,6% в групі стентів з покриттям і 17,1% в групі непокритих стентів (відношення ризиків 0,98; 95% довірчий інтервал 0,88-1,09; P = 0,66) . Пацієнти в обох групах також відзначали подібну ступінь поліпшення своїх фізичних можливостей, частоти виникнення стенокардії і якості життя через 6 місяців за даними Сіеттлского опитувальника по стенокардії (Seattle Angina Questionnaire) - і в подальшому ці показники залишалися стабільними.
З іншого боку, пацієнти, які отримали стенти з покриттям, мали нижчу частоту реваскуляризації цільового стенозу, ніж після імплантації простого металевого стента (5,3% і 10,3%, соответственноy; P<0,001) и то же можно было сказать о частоте любых процедур реваскуляризации (16,5% и 19,8%, соответственно; P<0,001). Частота подтвержденного тромбоза стента была достоверно ниже после имплантации покрытых стентов (0,8% и 1,2%, соответственно; P=0,0498).
Як вже говорилося вище, результати NORSTENT дуже важливі з тієї точки зору, що вони суперечать досить популярною зараз точки зору про те, що прості металеві стенти в усьому поступаються покритим і повинні бути повністю витіснені ними. Звичайно, що забезпечуються стентами з лікарським покриттям клінічні результати дійсно роблять їх найкращим варіантом в більшості клінічних ситуацій, а останні рекомендації по коротшою тривалістю ДАТ роблять цей вибір ще більш привабливим. Проте, виходячи з отриманих зараз даних, звичайні металеві стенти залишаються цілком розумним варіантом при стентування великих артерій, де низька ймовірність рестеноза, або якщо мова йде про пацієнтів, для яких неприйнятна тривала ДАТ (наприклад, через необхідність планового оперативного лікування або через погану прихильність). Також непокритим стентам може віддаватися перевага з фінансових міркувань (якщо пацієнт змушений оплачувати вартість стента або препаратів для ДАТ) або в зв'язку з підвищеним ризиком кровотеч (наприклад, у пацієнтів, які приймають антикоагулянти або недавно перенесли кровотечі).
Опис Алірокумаб відноситься до фармакологічної групи моноклональних антитіл. Даний препарат використовується в терапії гіперхолестерінеміческім станів у пацієнтів з серйозними захворюваннями.